急救技能ABC论坛（上）

直播时间 9月16日（周五）

深夜急诊之急诊全能达人赛

直播时间9月16日（周五）13:00-18:00日程安排

积液不知何处去，心包依旧笑发热

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：积液不知何处去，心包依旧笑发热——青年女性发热伴心包积液1例 讲者：石芳娥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋 、朱继红教授等上线时间：9月16日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点患者女性，19 岁，主因发热伴胸痛、胸闷 2 月，再发 6 天来诊。现病史：2个月前无明显诱因出现发热，最高体温 38.5℃，伴胸痛，深吸气 时加重，并出现活动耐量下降，由原来可上 6 层楼变为慢步行 5min 即出现 憋气，自觉夜间平卧时憋气，坐位缓解，伴头晕、乏力，无咳嗽、咳痰。自 行口服阿莫西林×5 天，症状无缓解，外院 WBC 13.03×109/L↑，NE% 79.5% ↑，CRP 159.77mg/L↑，PCT 0.11ug/L。外院胸部 CT：纵隔多发肿大淋巴结 （直径＞1cm），中大量心包积液。莫西沙星 400mg qd po×12 天，体温正常，无胸痛、胸闷、头晕、乏力，可跑 400 米无受限，夜间可平卧，复查 WBC 13.03→3.71×109/L，NE% 79.5→41.5%，CRP 159.77→2.4mg/L， 6 天前患者无明显诱因再次出现胸痛，深吸气时加重，伴头晕、乏力，伴纳差、 呕吐，呕吐物为胃内容物，WBC 19.8×109/L↑，NE% 87.6%↑，CRP 150.2mg/L↑，ALT 980U/L↑，胸腹盆 CT 平扫：双肺间质病变并渗出，纵隔、心膈角区多发肿大淋巴结，腹膜后多发小淋巴结，心包积液。予莫西沙星 400mg qd×1 天→厄他培南 1g qd×3 天，呋塞米 20mg qd×4 天，天晴甘美 200mg qd+多烯磷脂酰胆碱 930mg qd×4 天，仍发热 Tmax 37.9-38.5℃， WBC：19.8→16.5→12.1→10.4×109/L，NE%：87.6%→85.3%→81.7%→79.6%，CRP：150.2→145.4→159→177mg/dl。既往、个人、家族史：14 个月前因“流涕、咽痛”查胸片发现“纵隔畸胎瘤”， 行“纵隔畸胎瘤切除术”，术中切除部分胸腺，术后病理回报成熟性囊性畸胎瘤，术后定期复查胸部 CT 未见复发征象，可见微少量心包积液，无著变。入院查体：T 37.9℃，PR 88 次/分，RR 18 次/分，BP 100/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸部可见手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心界向两侧扩大，HR 88 次/分，心律齐，心音低，各瓣膜区未 闻及杂音，未闻及心包摩擦音及心包叩击音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下及剑下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 4 次/分，双下肢无可凹 性水肿，双侧腓肠肌无压痛。辅助检查：血常规：WBC 19.80×109/L↑，NE% 87.60%↑，MO% 7.00%， HGB 132g/L，PLT 377×109/L↑CRP 150.2↑mg/L，ESR 64↑mm/h，PCT 0.08ug/L。尿、便常规（-）生化：ALT 980U/L↑，AST 806U/L↑，GGT 60U/L↑，LDH 560U/L↑，ALP 100U/L，ALB 47.2g/L，TBIL 37.0umol/L↑，DBIL 18.2umol/L↑，Cr 66umol/L， CK 37U/L，Na+ 130.5mmol/L↓，Cl- 92.5mmol/L↓ DIC 全项：PT 17.5s↑，PTA 53%，APTT 36.1s，FIB 611mg/dl↑，FDP 11.7ug/ml ↑，D-Dimer 1729ng/ml↑ 心肌损伤标志物三项、NT-proBNP（-） 心电图：窦速、V2-V6 导联 T 波倒置。 胸腹盆 CT 平扫（入院前 4 天，-4d）：双肺间质病变并渗出。心包积液。双 侧微少量胸腔积液。纵隔、心膈角区多发肿大淋巴结。脂肪肝。慢性胆囊炎 可能，胆囊结石。左侧肾上腺腺瘤可能。腹膜后多发小淋巴结。 超声心动（入院前 3 天，-3d）：中大量心包积液。2、风险评估BP 100/70mmHg（基础血压 80-100/60-80mmHg）,无颈静脉怒张， 无脉压下降，心音低，无心包填塞风险。3、单浆膜腔积液 or 多浆膜腔积液 心包积液（有-胸 CT、心脏超声）

初惊面颜苍，徐视溶血危

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：初惊面颜苍，徐视溶血危 讲者：金月波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：宋小静、迟骋、朱继红教授等上线时间：9月14日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病例特点患者女，18 岁，主因“头晕乏力 1 周，发热 1 天”就诊。现病史：1 周前无明显诱因出现头晕伴乏力、恶心，无腹痛腹泻，无咳嗽咳 痰，未诊治，自行服用感康等药物，症状进行性加重。4天前自觉皮肤黄染， 伴尿色加深，1天前出现发热，Tmax 40℃，伴畏寒寒战、头痛、肌肉疼痛、 关节痛，无皮疹，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，脐周不适，恶心呕吐 7-8 次，无腹泻。外院查血常规11.91-47（大细胞）-98，尿常规示尿胆原 3+， 尿胆红素 1+，总胆红素 94.8，直胆 16.4，间胆 78.4，头颅 CT 示左额骨板下小蛛网膜囊肿不除外，胸部 CT：左肺上叶少许条索影，腹部 CT 示胆囊泥沙样结石？脾大，双附件区低密度影，囊肿？积液？。就诊我院发热门诊，血 常规：9.64-34-103，CRP-，生化：AST 40U/L，LDH 784U/L，总胆 68.6umol/L， 直胆 19.2umol/L，不规则抗体筛查+，考虑溶贫可能，葡萄糖+VitB6止吐， 为进一步诊治来急诊。患者平素饮食规律，无挑食，于近半月饮食差，二便正常，精神、睡眠一般，体重无明显下降。2年来可疑光过敏，有雷诺现象， 有脱发，无皮疹、关节痛、无口腔溃疡、口干眼干、腮腺肿大。既往史、个人史、婚育史、家族史：体健，否认药物过敏史。LMP 2022-7-29， 否认妊娠。余无特殊。入院查体：体温 40℃，心率 127 次/分，血压 99/51mmHg，血氧 100%。神 清，精神差，贫血貌，巩膜黄染，心肺（-），腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。2、诊断、治疗及转归初步诊断：溶血性贫血进一步检查：（1）贫血相关：不饱和铁结合力 16.72umol/L，总铁结合力 48.16umol/L，铁蛋白 278.1ng/ml，叶酸 2.77ng/ml；网织红百分比 19.81%， 网织红细胞绝对值 0.1248×10^6/uL；（2）免疫相关：Coombs 试验 2+，抗 dsDNA 24.3IU/ml；免疫 8 IgG 19.68g/L，C3 0.65g/L，C1q 137mg/L；自身抗体谱 ANA 1:320 斑点/胞浆，余（-）；冷凝集抗体滴度 1:32；抗β2 糖蛋白 I 抗体 28.8RU/ml，狼疮因子试验、ACL（-）；抗 rRNP＞200RU/ml，AnuA 65.42RU/ml；不规则抗体筛查（+）；外周血涂片：淋巴细胞 23%，有核红细胞 22/100 个，未见破碎红细胞；DIC 全项：D-D 461ng/ml；（3）尿液相关：尿胆原 2+，尿潜血+；（4）其他：CRP 、PCT 正常。确定诊断：系统性红斑狼疮 溶血性贫血 免疫性血小板减少 急诊治疗：甲强龙 500mg×3d→80mg qd，丙球 20g×5d，美平→怡万之→悉能抗感染，补液、补钾、抑酸、止吐、补充造血原料 转归：血红蛋白、血小板回升，黄疸减轻，未再发热、腹痛腹泻3、知识点学习详情见课程4、主任点评该患者同时具有温抗体和冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，经过排查，原发病 SLE 是明确的。激素冲击治疗对于冷抗体效果相比温抗体欠佳，必要时可考虑 CD20 单抗等生物制剂治疗。对患者的诊治应多学科合作，并紧跟专科的新进展新理念，以期达到好的预后。

周与华：急诊常用检验及病情评估

课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题急诊常用检验及病情评估授课专家周与华 主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上线时间9月13日（周二）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。

雾里看花，水中望月

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：雾里看花，水中望月讲者：苏晓凤 医生（北京大学人民医院）讨论专家：裴源源、黄文凤、朱继红教授等上线时间：9月9日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过

周易明：急腹症之消化道穿孔

栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同合作2022线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题急腹症之消化道穿孔授课专家周易明 副教授 复旦大学附属华山医院普外科上线时间9月9日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。

腹部影像学入门 系列课

青年男性的意识障碍高热1例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：青年男性的意识障碍高热1例讲者：孙澄玥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：9月7日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过

休克原因待查 | 现行病例云讨论

查房主题休克原因待查查房单位云南省曲靖市第一人民医院上线时间9月6日（周二）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板