刘允怡，1972年，毕业于香港大学

1995年，获香港中文大学博士学位

2003年，当选为中国科学院院士

2011年，出任香港中文大学和声书院首任院长

世界不同国家和地区肝癌和肝癌破裂发生率差异很大。肝癌破裂病死率很高。肝癌破裂的原因，推论很多而且十分具有争议性。肝癌破裂的诊断主要通过临床和影像学检查，确诊率很高。肝癌破裂的治疗主要分为3个处理阶段：（1）急症阶段。主要通过复苏治疗，稳定病人和停止肝癌破裂出血。停止肝癌破裂出血的方法包括改善病人凝血功能障碍，介入治疗（肝动脉栓塞）和手术治疗（围肝脏纱布填塞、肝动脉结扎、使用能量器械或化学制剂直接止血和急症期肝部分切除术）。（2）评估阶段。病人肝癌破裂停止出血后进行评估，包括病人整体情况、肝功能、肿瘤分期、肝癌（包括肿瘤位置）能否切除、剩余肝脏体积情况、是否伴有肝硬化或门静脉高压症。（3）决定性治疗阶段。该阶段主要分为治愈性和非治愈性。由于肝癌破裂是肝移植的禁忌证，肝部分切除术是唯一治愈性手段。术中使用蒸馏水或5-氟尿嘧啶灌洗腹腔，可有效降低术后肝癌腹膜转移率。肝部分切除术可在急症期（出血期间），延迟早期（肝癌破裂时间≤8 d）或延迟晚期（肝癌破裂时间>8 d）施行。在急症期或延迟早期施行肝部分切除术，术后肝癌腹膜转移率比延迟晚期低。肝癌破裂停止出血后，对于无法施行肝部分切除术的病人，其治疗方法与没有肝癌破裂的病人无较大差别。在可施行肝部分切除术的病人中，手术是最好的治疗手段。肝部分切除术病人的远期生存率高于其他任何非手术治疗（包括经肝动脉栓塞或化疗栓塞）。

1 、肝癌破裂的发生率

世界不同国家和地区肝癌破裂发生率差别很大。亚洲国家，每年约10%的肝癌病人发展成为肝癌破裂。但在欧洲和美洲国家，肝癌发生率较低，肝癌病人发展为肝癌破裂的比率也较低。

2 、肝癌破裂的病死率

肝癌破裂病死率十分高。Bassi等指出：肝癌破裂是肝癌病人的“第三号杀手”。第一号和第二号“杀手”分别为肿瘤病情进展和肝衰竭。肝癌破裂急性期病死率高达25%～75%。近年因开展高危肝癌病人筛查，使早期肝癌病人比例增加，并且随着医疗技术的进步，提高了治疗效果，因此，肝癌破裂病人病死率有所降低。

3 、肝癌破裂的原因

肝癌破裂的原因有多种推论：（1）肝脏空间不足推论。肝脏空间不能满足肝癌生长，肝癌突破肝脏包膜导致破裂。但该推论却无法解释直径<2 cm肝癌也可发生破裂。（2）血管受损推论。肝癌血管尤其是肝动脉小分支的血管可因肿瘤导致血管壁膜变硬变脆，发生破裂。（3）肝静脉阻塞推论。肝癌侵犯肝静脉或其分支可导致肿瘤血管流出道阻塞产生淤血。由于肿瘤血流经肝动脉继续流入，肿瘤内压力增加导致发生破裂。（4）肝癌因素推论。肿瘤生长速度快，新增生的血管无法供应整个肿瘤生长，导致肿瘤内部坏死。坏死细胞典型发涨，失去完整细胞膜而刺激炎症反应，最后发生破裂。（5）外来压力推论。轻微的外部创伤，甚至横膈因呼吸带动使压力加大，导致肝癌发生破裂。（6）治疗导致肝癌破裂推论。TACE可导致血管损伤或假性动脉瘤形成，从而发生破裂。索拉非尼治疗肝癌会导致肝癌破裂，但机制尚不清楚。（7）其他推论。其他已知影响肝癌破裂的因素包括高血压病、肝硬化、门静脉癌栓、肝外转移、肝功能Child-Pugh分级、乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎。

4、 肝癌破裂的诊断

66%～100%的病人肝癌自发性破裂表现为急性腹痛。33%～90%的病人出现低血容量性休克、腹胀和肝衰竭。肝癌破裂可以是病人的最初临床表现，也可以是病人临终期的临床表现。 有少数病人肝癌破裂后慢性渗血到腹腔，临床表现为短期内腹胀增加。这是因为肝脏破裂出血速度慢，病人通过体内血液稀释保持血管内的血容量，维持正常生命体征，但会出现贫血症状。有极少数病人临床表现为血胸，原因为肝癌肺转移破裂导致血胸，或肝脏内主要肿瘤破裂穿越膈肌导致血胸。体格检查显示：腹膜炎体征，慢性肝脏疾病体征和腹腔积血后表现的腹胀和腹膜刺激症状时，应考虑肝癌破裂。部分病人会出现心跳加速或低血容量休克。肝癌破裂是否表现为贫血，主要看病人腹腔内出血的速度和有无足够时间通过体内血液稀释来维持血管内的血容量。总体而言，在肝癌高发病地区如病人临床表现为出血，而在体格检查时未发现出血点，必须排除肝癌破裂导致的腹腔内出血。肝癌高危病人，如有上述典型临床表现，可临床诊断为肝癌破裂，但确诊应通过影像学检查。CT检查肝癌破裂的确诊率为100%，腹腔穿刺检查为86%，超声检查为66%，血管造影检查为20%。但仍有极少数肝癌病人因误诊为腹腔炎症，通过手术探查后才确诊为肝癌破裂。

结语

不同国家和地区肝癌和肝癌破裂发生率不同。肝癌破裂的发生原因也有不同推论，临床诊断和影像学检查诊断准确性高。治疗肝癌破裂应分为急症、评估和决定性治疗3个阶段。早期肝部分切除术，对于有适应证的病人是最好的治疗手段。延迟晚期肝部分切除术病人的肝癌腹膜转移率较高，远期生存率较低。