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最新最全的乳腺癌用药指南来了！

2021-01-18作者：论坛报芊蔚资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，已成为全球第一大癌！

为了让乳癌患者更清晰的明白如何用药，本文尝试汇总了中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的2020版乳腺癌诊疗指南和美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的V5版乳腺癌诊疗指南，在用药方面的更新和对比，以寻求中美两国在乳腺癌规范诊疗的异同（建议收藏！）。如有遗漏或不当之处，欢迎指正，一同探讨~

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早期HR+/HER2-乳腺癌

NCCN（2020V5）

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对绝经前患者的一级推荐：

TAM（他莫昔芬）+OFS（卵巢去势） 5年
AI（芳香化酶抑制剂）+OFS 5年

五年后，若仍未绝经继续TAM 5年或不再需要内分泌治疗；若已绝经则继续AI/TAM 5年。

对绝经后患者的一级推荐：

TAM 4.5~6年后考虑AI /TAM 5年
AI 5年后考虑继续AI 3~5年（延长治疗由原来的“5年”调整为“3~5年”）
TAM/AI序贯治疗使内分泌治疗疗程达5年

CSCO（2020）

绝经前：

对于低风险患者推荐：TAM 5年
满足下列之一者：TAM+OFS 5年

G2或G3；2.淋巴结阳性1~3个；3.T>2cm

淋巴结阳性4个及以上者：AI+OFS 5年

五年后若绝经则序贯AI 5年，若未绝经则延长TAM至满10年。

绝经后：

5年AI或者AI/TAM序贯治疗达5年（BIG1-98研究显示疗效并无明显差异）
5年后低危患者可以停药，符合下列条件之一者，需要考虑延长AI治疗2.5~5年：

1.淋巴结阳性

2.G3

3.其他需要行辅助化疗的危险因素

晚期HR+/HER2-乳腺癌

NCCN（2020V5）

upfile

有内脏转移：开始考虑化疗

无内脏转移：由原来的“CDK4/6抑制剂”调整为“系统治疗”）

（若未绝经，需要加上OFS治疗；若1年内未接受过内分泌治疗则优先考虑氟维司群）

系统治疗包括：

CDK4/6抑制剂+氟维司群（若一线用过CDK4/6抑制剂则不再推荐）；

PIK3CA突变的患者，推荐Alpelisib +氟维司群；

依维莫司+内分泌疗法（依西美坦，氟维司群，他莫昔芬）；

非甾体芳香酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑）；

甾体芳香酶灭活剂（依西美坦）；

选择性ER下调剂（氟维司群）；

选择性ER调节剂（他莫昔芬或托瑞米芬）。

CSCO（2020）

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未经内分泌治疗：由“氟维司群或AI”调整为“CDK4/6抑制剂+AI”
TAM失败：CDK4/6抑制剂+AI；HDAC抑制剂+AI（新增）;氟维司群+CDK4/6抑制剂
NSAI失败（新增）：SAI+CDK4/6抑制剂;氟维司群+CDK4/6抑制剂
SAI失败（新增）：氟维司群+CDK4/6抑制剂

早期HER2+乳腺癌

NCCN（2020V5）

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术前新辅助：

ypT0N0：曲妥珠+帕妥珠双抗至多1年

（若HR阳性，辅助内分泌治疗）

ypT1-4或N≥1或淋巴结阳性：单用曲妥珠14个周期（因毒性反应停药后）后，曲妥珠+帕妥珠双抗靶向治疗1年（若HR阳性，辅助内分泌治疗）

根据对新辅助治疗反应决定术后辅助治疗模式

CSCO（2020）

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注：T紫杉类；A蒽环类；C环磷酰胺；Cb卡铂；H曲妥珠单抗；P帕妥珠单抗

术前新辅助

TCbHP/THP（符合双靶条件的优先考虑双靶治疗）

术后辅助（术前未进行过新辅助治疗者）

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腋窝淋巴结阳性：AC-THP,TCbHP（曲妥珠+帕妥珠双抗组合）
腋窝淋巴结阴性但伴高危因素（如肿瘤>2cm）：AC-TH，TCbH（曲妥珠单抗）

单独使用曲妥珠单抗有复发风险，建议序贯来那替尼；初始首选考虑双靶治疗

晚期HER2+乳腺癌

NCCN（2020V5）

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首选：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛；曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉醇
其他推荐：图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨（新增）；T-DM1；DS8201;曲妥珠单抗+紫杉醇±卡铂；曲妥珠单抗+多西他赛；曲妥珠单抗+长春瑞滨；曲妥珠单抗+卡培他滨；拉帕替尼+卡培他滨；曲妥珠单抗+拉帕替尼（无细胞毒性治疗）；曲妥珠单抗+其他药物；来那替尼+卡培他滨（新增）。