据最新中国癌症年报显示，乳腺癌是“女性头号杀手”。其发病率为24.2%，死亡率为15%，据国际癌症研究机构（IARC）官网最新统计，全球每14秒左右就有1人患乳腺癌，每40秒左右就有1人死于乳腺癌。

乳腺癌已经成为临床必须重视的疾病，那么关于乳腺癌的诸多疑问究竟是怎么样呢？

什么是乳腺癌

当乳房中的乳腺细胞发生突变并不受控制地生长，形成乳腺癌。乳腺癌可以是浸润性或非浸润性的。浸润性乳腺癌是扩散到周围组织的癌症。非浸润性乳腺癌不会超出乳腺的乳腺导管或小叶。

导管癌始于乳腺导管内壁的细胞，分为导管原位癌（DCIS）和浸润性或浸润性导管癌。

浸润性小叶癌，始于小叶的癌症。

其他不常见的乳腺癌类型包括：黏液，乳头状，炎性乳腺癌等。

乳腺癌有哪些类型

乳腺癌的个体化治疗基于分子分型，目前最常用的是通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体），PR（黄体酮受体）和HER2三种蛋白来分类。不同类型的乳腺癌，无论从治疗方法，还是预后都是非常不同的。

激素受体阳性乳腺癌（HR+）：如果一个乳腺癌是ER阳性或PR阳性，只要表达其中一个，HER2阴性（ER+/PR+HER2-），就称之为激素受体阳性（HR+），约60％至75％的乳腺癌为激素受体阳性；

HER2阳性乳腺癌：如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，但HER2阳性（ER-PR-HER2+），那么我们称它为HER2阳性乳腺癌，大约占10％至20％；

三阴性乳腺癌：如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，HER2阴性（ER-PR-HER2-），那么我们称它为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌在BRCA1或BRCA2基因突变的女性中更常见，是预后最差的一类乳腺癌。

乳腺癌预后

在肿瘤分期方面，诊断时乳腺癌患者分期越晚，则生存率越低。乳腺癌的癌症分期为0到4期。

0期~I期乳腺癌，即早期乳腺癌患者生存率非常高，5年生存率可达到95%以上，10年生存率达85%以上。有临床研究显示，乳腺癌患者中Ⅰ、ⅡA、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期 5年生存率分别为 95.45%、92.21%、81.74%和 67.24%；

乳腺癌分子分型包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2过度表达型和三阴性乳腺癌。不同分子分型对治疗的敏感性有所不同，其中 Luminal A型乳腺癌预后最好，三阴性乳腺癌预后较差。

有研究显示，Luminal A型、Luminal B 型、HER-2 过表达型、三阴性乳腺癌的5年生存率分别为92.86%、88.62%、83.22%、80.69%。

乳腺增生会发展为乳腺癌吗

乳腺增生既不是炎症，也不是肿瘤，而是由乳腺上皮细胞过度增生，复旧不良引起的一种情况。受经期影响或人体内分泌功能紊乱时，人体内雌激素水平升高，可能会刺激乳腺细胞增生，一旦复旧不良，原本肿胀到一定程度即可恢复的乳腺无法完全恢复正常，就可能形成乳腺增生。

这种情况仅仅是因为激素水平变化导致的乳腺增生，是一种生理改变，并不会发展为乳腺癌。

乳腺的非典型增生是癌前病变，与乳腺癌相关。并不是所有癌前病变都会发展为乳腺癌。

乳腺纤维瘤和乳腺癌的关系

乳腺纤维瘤又叫腺纤维瘤、腺瘤，是由乳腺里面的上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性病变肿瘤，摸起来有点硬，是一种乳腺的良性疾病。乳腺纤维腺瘤癌变率在0.12%~0.3%左右，几乎可以忽略不计。

如果检查发现有纤维腺瘤，可不必紧张。纤维腺瘤是可以手术切除的，但是有乳腺组织存在，就有可能再发。

精油按摩、保健品等对乳腺纤维瘤的治疗是无用的，且精油保健会促进乳腺增生进而刺激肿瘤生长，可能导致良性肿瘤恶变。

如何有效筛查呢？

上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院携手推出的2021版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》给出明确的筛查建议。

哪些是高危对象

1.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者；

2.30岁前接受过胸部放疗的女性；

3.有乳腺癌家族史但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者条件的健康女性。

筛查建议

一般人群：

1.40岁开始筛查，每1~2年进行1次乳腺X光线检查；

2.对乳腺致密性乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐联合B超检查；

3.70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群：

1.推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；

2.每年一次乳腺X线检查；

3.每6~12个月1次乳腺超声检查；

4.每6~12个月1次乳腺体检；

5.必要时每年1次乳腺加强核磁共振（MRI）检查。

家族遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征

1.有以下情况为疑似患者，建议遗传咨询或参加基因筛查：

(1) 家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；

(2) 家族中有乳腺癌患者，45岁前发病；

(3) 家族中有2个乳腺癌患者（1人双侧或2个单侧），45~50岁间发病；

(4) 家族中有2个或2个以上乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者；

(5) 家族中有男性乳腺癌患者；

(6) 曾患有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌者；

2.筛查建议

(1) 推荐40岁或更早开乳腺癌筛查；

(2) 每年1次乳腺X线检查；

(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查；

(4) 每6~12个月1次乳腺体检；

(5) 有条件者每年1次乳腺增强核磁共振检查;

(6) 高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；

(7) 携带有增强卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异女性，完成生育后，于相应年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；

(8) 有遗传倾向的男性应尽早（45岁）开展血清PSA检测。

男性也可能患乳腺癌！

在人类组织胚胎发育的过程中，无论男女都有乳腺组织的形成。男性在生长发育的过程中，受雄激素的影响，他们的乳腺组织不会进一步发育为丰满的乳房。但男性仍然保留了少量的乳腺组织，只要有乳腺组织，就有乳腺癌的发病风险。

据统计，在美国每年约2360名男性患乳腺癌，每年因乳腺癌死亡的男性约430人。美国国家癌症研究所称，虽然男性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的比例不到1％，但这种出现在男性中的罕见癌症，如果不予及时治疗可能会致命。

乳腺癌已经是人类健康的重要威胁了，重视乳腺癌，增强筛查意识是维护健康的重要方式！

来源： 综合自湖南省肿瘤医院服务号、 健康榨知机、 环宇达康国际医讯、医科院肿瘤医院袁芃医生