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慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是我国重大慢性疾病之一。数据显示，我国40岁及以上人群患病率为13.7%，20岁及以上人群为8.6%。自2024年慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目以来，基层医疗卫生机构承担起患者建档、治疗、随访管理和呼吸康复等核心职责。呼吸康复作为最具成本效益的非药物治疗手段之一，已成为慢阻肺病全程管理的关键环节。

基层接诊慢阻肺病患者，首要任务是转变思维——从只关注急性加重时的药物治疗，转向稳定期的主动管理。接诊时应做到“三问三查”：问呼吸困难程度（可用mMRC量表）、问急性加重史、问用药依从性；查肺功能结果、查吸入技术、查康复训练情况。

对于首次就诊的可疑患者，应通过筛查问卷（如COPD-SQ，总分≥16分为阳性）进行初筛。阳性者需行肺功能检查明确诊断。已确诊患者则应系统评估其症状控制、急性加重风险和康复需求，制定个体化的综合管理方案。

慢阻肺病的诊断依据为：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV_₁）/用力肺活量（FVC）<0.7，即明确存在持续气流受限。

诊断需结合危险因素暴露史（吸烟、职业粉尘等）、症状（慢性咳嗽、咳痰、气短）及体征（呼气相干啰音）。

需注意与哮喘、支气管扩张、心力衰竭等鉴别。不推荐在急性加重期行肺功能检查。便携式肺功能仪适合基层推广应用。

慢阻肺病确诊后需从以下四个维度综合评估。

· 症状评估：使用mMRC和CAT问卷量化评估

· 气流受限程度：依据FEV_₁占预计值%进行GOLD分级

· 急性加重风险：评估既往1年急性加重次数

· 合并症：慢阻肺病常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁等

呼吸康复评估在此基础上进一步扩展。2026版《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南》强调，评估应从康复前的单次基线检查，扩展为康复前、中、后动态进行的多维度评估体系。基层至少应完成mMRC、CAT问卷、6分钟步行试验（条件允许时）等基础评估。

呼吸康复是基于全面评估为患者量身定制的综合干预措施，包括运动训练、呼吸训练、患者教育、营养干预和行为改变等。

呼吸训练  缩唇呼吸和腹式呼吸是最基础、最易推广的方法。缩唇呼吸可增加气道内压力，防止小气道过早陷闭；腹式呼吸可增强膈肌运动，提高通气效率。

①缩唇呼吸：采用坐位，闭嘴用鼻吸气，并将嘴唇收拢为吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1:2，每天锻炼3次,每次15分钟。

②腹式呼吸：全身放松，两手分别放于前胸部和上腹部，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，深吸气末腹部隆起，然后缓慢经口呼气，腹部内收。每日锻炼4次，每次10分钟。

运动训练 基于mMRC分级制定渐进性运动训练方案，可有效改善患者肺功能和活动耐量。稳定期患者可进行慢走、八段锦等，每次20—30分钟，每周5—6次。运动处方的制定可参考标准化临床路径。

气道廓清技术 包括有效咳嗽、体位引流等，帮助患者清除气道分泌物。

营养与心理支持 慢阻肺病患者常存在营养不良和焦虑抑郁，康复方案应纳入营养评估与干预、心理评估与干预。积极心理护理联合康复训练可有效改善患者肺功能，缓解焦虑抑郁情绪。

呼吸康复是慢阻肺病管理从“被动治疗”转向“主动维持稳定”的关键。《慢性气道疾病康复基层指南（2025年）》为基层医生提供了“评估—干预—管理”全流程指导。基层医生应掌握规范的诊断评估方法，根据患者个体情况制定分层康复方案，规避常见误区，将呼吸康复融入日常诊疗和随访管理中。唯有如此，才能真正实现慢阻肺病的全程管理，改善患者预后和生活质量。

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