200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，与缺血性脑卒中和心力衰竭密切相关，也与缺血性心脏病及认知障碍风险增加有关。
随着人口老龄化加剧、肥胖及心血管疾病患病人数增多，房颤检出率不断提升，同时心血管疾病患者生存期延长，我国房颤患者总人数仍在持续增加。
面对房颤管理的挑战，将社区作为房颤预防、筛查与管理的“主战场”具有重要意义。
日前发布的《社区心房颤动预防、筛查和管理专家共识》提出构建“大医院-社区医院”协作管理体系，推行ABC路径，构建“3CQ”社区房颤管理模式。
大医院在房颤患者管理中居于核心地位，应重点承担复杂病例的急性期救治与高水平技术应用任务，其主要优势在于处理疑难重症病例。
对于初诊房颤或因急性并发症就诊的房颤患者，大医院应启动基于指南的规范化管理，并通过培训加强对社区卫生服务机构的指导，从而在房颤综合管理体系中发挥关键作用。
社区卫生服务机构在房颤防治体系中发挥基础支撑作用，可从多方面补充大医院的房颤防治工作，共同构建更完善的房颤管理体系，其主要职责包括：针对高危人群开展预防与筛查，促进健康生活方式，控制心血管危险因素，做好共病管理，减少确诊患者中房颤相关事件导致的住院治疗。
此外，社区卫生服务机构还承担双向转诊与协调、患者随访与依从性管理、健康教育与自我管理指导以及数据收集与信息反馈等任务。
当前指南建议在房颤管理中采用ABC路径。
A：抗凝以预防脑卒中；
B：症状管理，根据患者具体情况选择控制心室率或维持窦性心律策略；
C：共病与危险因素管理，针对性地控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，并通过生活方式干预，降低房颤复发及脑卒中风险。
在ABC路径的指导下，社区房颤管理工作还可进一步构建以“3CQ”为核心的实施框架，具体包括：
（1）筛查（Check）：对老年人及高血压等高危人群定期开展心电图检查，早期识别无症状房颤并预防并发症；
（2）转诊（Connect）：建立社区与上级医院之间高效、规范的双向转诊机制，为初诊或高风险患者提供及时诊疗和规范随访；
（3）协作（Coordinate）：加强共病协同管理，对合并的心力衰竭、缺血性心脏病、难治性高血压和瓣膜性心脏病等心血管疾病及慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等非心血管疾病实施多学科综合管理；
（4）医疗质量改进（Qualityimprovement）：结合相关学会发布的房颤质量指标体系，依据社区医疗实践的可操作性，开展患者登记、数据反馈与持续医疗质量改进，从而实现系统化、可持续的社区房颤管理。
技能1 社区医生应能通过体格检查和心电图诊断房颤。
技能2 社区医生应具备识别房颤高危人群的技能，包括老年人以及有多重危险因素（包括高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、饮酒）、合并心脑血管疾病（包括瓣膜性心脏病、心力衰竭、冠心病、脑卒中等）者，合并多种情况和疾病的患者危险性更高。
技能3 社区医生应掌握脑卒中风险分层评估技能（CHA2DS2-VASc-60评分，见表1），对未接受抗凝治疗的房颤患者在其就诊时进行评估。
技能4 对于有明确口服抗凝治疗适应证的房颤患者，应规范应用口服抗凝药物。
技能5 掌握房颤患者控制心室率的常用药物，主要是β受体阻滞剂。
建议1 社区医生应掌握房颤的定义、分类和危害。
建议2 对于可穿戴设备发现的疑似房颤患者，建议到上级医疗机构进一步检查和确诊。
建议3 对于房颤高危人群，应在其就诊时进行心脏听诊或每年定期行心电图检查，以筛查房颤。
建议4 建议对房颤高危人群进行健康教育，尤其是改善生活方式，并控制危险因素和管理合并疾病。
建议5 建议初次发现的房颤患者均到有诊治能力的医院进行规范评估和制定治疗策略。
建议6 在房颤患者就诊时，应常规评估“三高”（高血压、糖尿病和高脂血症）的控制情况。
建议7 在房颤患者就诊时，应常规评估其心血管疾病患病情况并进行规范管理，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（缺血性心脏病和缺血性脑卒中）、心力衰竭、心肌病、瓣膜性心脏病等。
建议8 对于同时存在肥胖和高血压的房颤患者，需要了解其是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并建议进行针对性检查予以确诊。
建议9 在为有脑卒中高风险的房颤患者处方抗凝药物前，应评估出血风险（HAS-BLED评分，见表2）。
建议10 了解常用的房颤复律和预防房颤复发的抗心律失常药物，主要是β受体阻滞剂。
建议11 不建议在社区常规进行房颤电复律治疗，但对于房颤伴快速心室率等危及生命的情况，在做好患者或家属沟通和复律准备的前提下，可进行紧急电复律等治疗。
建议12 了解导管消融和左心耳封堵术的适应证、术后随访要求和其他建议。
建议13 与有房颤中心、卒中中心等的上级医疗机构保持良好沟通，参与多学科团队管理，包括心律失常专科、心内科以及神经内科、内分泌科、呼吸内科、肾内科等。
建议14 在上级医院的指导下，对社区房颤患者进行登记和质量控制。
、筛查和管理专家共识》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017