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患者，男性，54岁，因咽痛10小时入院。自述夜间因闻烟味后感觉咽痛，无咳嗽、头痛、头晕、发热，亦无恶心、胸痛、胸闷、腹痛及其他不适。
既往体健，否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。有饮酒、吸烟史，现已戒烟。
查体：咽稍红，扁桃体不大。血压、心率等生命体征平稳，心、肺、腹部及神经系统未发现阳性体征。询问病史，患者否认以前有类似症状发作。
行心电图检查，显示V1~V5导联ST段弓背抬高，考虑急性心肌梗死。急查心肌酶谱，乳酸脱氢酶320 U/L，肌酸激酶同工酶30 U/L，肌钙蛋白T水平4.3 ng/ml，显著高于正常值。
诊断为急性广泛前壁心肌梗死。给予溶栓抗凝、扩张冠状动脉、改善心肌供血等内科常规保守治疗，3周后痊愈出院。
无痛性心梗首发症状多见于以下几个方面。
① 心力衰竭：以心衰为主要表现的无痛性心梗在老年患者中多见，主要表现为突发性胸闷、憋气、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部啰音、肺部感染等。
② 胃肠道症状：可表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呃逆、消化不良等，特别是下后壁梗死，疼痛发生在上腹部，易与消化道疾病混淆。呃逆常见于疾病严重者，且很顽固，少数可有消化道出血或肠麻痹，甚至在查体时可有上腹部压痛及肌紧张。这类患者多伴有窦性心动过缓或其他缓慢型心律失常。
③ 低血压或休克：以休克为首发症状时，多是由于大面积心梗或乳头肌、心室壁、室间隔穿孔破裂所致。由于心排血量过低引起脑缺血，患者常感到虚弱、大汗、虚脱或一过性意识丧失。
④ 脑部症状：可能会并发神经系统症状，主要表现有大脑局灶性障碍、大脑供血不足，以致意识障碍。
⑤ 精神症状：包括晕厥、恐惧、紧张、躁狂、精神病等，多见于老年患者，多由于脑部供血不足引起。
⑥ 外周血管栓塞：外周血管栓塞在极少数情况下可能使医生考虑心脏粘液瘤的诊断，但也可能是心肌梗死的一个信号。患者突然感到下肢变冷、湿润，出现肢端无脉是心梗的另一个线索。
⑦ 心律失常：室性心律失常尤其是室性早搏比较多见，还可出现房性心律失常及不同程度的房室传导阻滞，60岁以上患者多见。
⑧ 异位疼痛：异位疼痛表现为上腹痛、牙痛、颈部痛、肩臂痛、上颌痛，罕见部位包括头部或大腿内侧疼痛。
⑨ 完全无症状：此类患者自始至终无任何症状，仅有心电图疑似心梗图形，而无心肌酶学改变。
无痛性心梗患者在发病前常有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心悸、心慌、血压下降或牙痛、腹痛等症状，但不会出现明显的心绞痛或心前区疼痛。由于无痛性心梗具有一定的隐蔽性，因此其危害性也更大。那么，哪些人群应警惕无痛性心梗的发作呢？
1. 对疼痛不敏感的人
此类人群多见于意志坚强的人或是青壮年男性，这类人从不把小的疼痛放在心上，很容易对无痛性心梗的前兆视而不见。
2. 老年人
随着全身器官的老化，老年人对疼痛的敏感性也会变差。加之老年人的反应能力和语言表达能力都有所下降，因此很容易忽视无痛性心梗的前兆。
3. 情绪易波动的人
情绪易波动的人是无痛性心梗的高发人群，这类人由于情绪的波动大，很容易忽略无痛性心梗的前兆。
4. 高血压、糖尿病患者合并冠心病时
合并冠心病的高血压或糖尿病患者，其全身动脉大都有病变，并且常常累及冠状动脉的主干或大的分支，这两类患者极易出现心肌缺血症状，易引起无痛性心梗。
另外，糖尿病患者常常会出现周围神经病变和植物神经功能受损等情况，因此，这类人对疼痛的敏感性极差，容易忽略无痛性心梗的前兆。
4. 石玉. 无痛性心肌梗死的临床特点. 中国社区医师(医学专业). 2012, 14(10):23.
来源：心在线
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