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JNS：家族性脑海绵状血管瘤是否可以服用他汀和抗栓药物？

2022-12-25作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑海绵状畸形（CCMs）是第二常见的中枢神经系统血管畸形，也是脑出血（ICH）的主要原因。出血事件可能导致癫痫发作或局灶性神经功能缺损。散发性CCM约80%，家族性CCM约占15%–20%。在不同染色体上，家族性CCM（familial CCM，FCCM）通常存在常染色体显性遗传种系突变，即7q（CCM1）、7p（CCM2）或3q（CCM3）。尽管进行了基因检测，但许多研究仍然采用临床定义的FCCM：多个CCM，家族中至少有一个其他成员患有CCM（“确诊”的FCCM）或家族史不清楚（“假设”FCCM）。

迄今为止，已有大量研究评估过孤立散发病例的症状性脑出血总体累积风险，以及确诊家族FCCM的脑出血风险。已经确定了ICH的可能危险因素，包括CCM位置、既往ICH病史或发育性静脉异常（DVA）。在散发病例中，还调查了药物对出血风险的影响。最近的研究结果表明，他汀类药物、β受体阻滞剂和/或抗血栓药物降低了散发CCM出血的风险。对于多发CCM患者，药物和出血风险之间关系的报道很少，但现有文献表明二者没有相关性。值得注意的是，由于没有研究探讨药物对FCCM患者ICH风险的影响，这阻碍了针对此类患者制定指南。

本研究对2003年至2020年间入住作者所在医院的FCCM患者进行了筛选。主要纳入标准包括：具有完整磁共振成像（MRI）数据、多发CCM的证据、临床基线特征和随访（FU）检查的患者。

研究中包括205名FCCM患者。多变量Cox回归分析显示ICH是5年随访期间复发性出血的预测因素。在随访期间，作者还注意到服用他汀类药物与ICH降低的趋势相关（HR 0.22，95%CI 0.03–1.68，p=0.143），尽管这种关系在统计学上并未达到显著性。在接受抗血栓治疗的患者中未观察到出血事件。

Kaplan-Meier分析和log-rank检验显示，在随访期间抗血栓治疗患者（p=0.085）和他汀治疗患者（p=0.193）ICH风险较低。整个队列的累计5年出血风险为22.82%（95% CI 17.33%–29.38%），有脑出血史的患者为31.41%（95% CI 23.26%–40.83%），服用β受体阻滞剂的患者为26.54%（95% CI 11.13%–49.7%），服用他汀类药物的患者为6.25%（95% CI 0.33%–32.29%），服用抗血栓药物的患者则为0%（95%可信区间0%–30.13%）。

诊断时FCCM时发生的脑出血是复发性出血的危险因素。尽管没有统计学意义，但他汀类药物和抗血栓药物往往与出血事件的减少有关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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