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殷先利
湖南省肿瘤医院消化泌尿内科主任医师，首席顾问
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会第一、二届常委
CSWOG结直肠癌专业委员会常委
CSCO胆道肿瘤专家委员会第一、二届常委
国际肝胆胰协会中国分会MDT专家委员会常委
中国抗癌协会胃癌专业委员会第一、二届委员
中国抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会委员
CSCO胃癌、结直肠癌专家委员会委员
中国老年医学会肿瘤学分会委员
湖南省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会主任委员
湖南省医学会消化肿瘤（内科）学组组长
湖南省抗癌协会常务理事
湖南省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会精准治疗专业委员会副主任委员
结直肠癌相关研究提示，与欧美人群相比，瑞戈非尼在亚洲人群中表现更佳。一方面是亚洲和欧美地区存在人种差异。另一方面可能与药物起始剂量有关，瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗，亚洲人群起始剂量为瑞戈非尼80mg+纳武利尤单抗3mg/kg，疗效理想，不良反应可耐受；欧美人群起始剂量为瑞戈非尼120mg+纳武单抗480mg/kg，不良反应发生率更高，导致一些患者无法坚持用药，也在一定程度上影响了治疗效果。
自从瑞戈非尼上市以来，最优剂量的探索一直备受关注。最早临床研究采用160mg作为起始剂量，但在真实世界中发现，很多患者无法耐受160mg剂量，因此采用120mg或80mg减剂量应用方案。在后续观察中发现，120mg使用剂量在保证疗效的同时也具有更好的安全性，可提高患者耐受性和依从性，因此成为临床常用剂量。目前在实际应用中，多采取低剂量起始，逐渐递增到患者可耐受剂量的方案。
虽然REGONIVO研究中欧美人群结直肠癌肝转移患者占比较亚洲人群更高，显示出亚洲人群疗效优于欧美人群，也提示肝转移患者相对无肝转移患者可能获益更少。但北美和日本的REGONIVO研究都是小样本，两个研究的药物剂量不一样，北美患者停药率高，人种也不一样，因此，获益的差异是否真的存在？针对这部分患者，临床也亟需开展更具针对性的基础研究或临床研究，从而为结直肠癌肝转移患者探索出更优的治疗策略，造福患者。
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