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day 20
首都医科大学附属北京天坛医院
放射科沈宓老师
沈宓老师：
如果是动脉梗死，在亚急性期的时候血脑屏障被破坏，周围会有渗血。
如果是静脉窦血栓形成，由于邻近的代偿性小血管压力不能承受时，会进一步破裂，造成脑实质包括临近蛛网膜下腔的出血。静脉窦血栓形成时，也可以导致脑实质的血管源性水肿，表现为这样的低密度，本例是不是静脉窦血栓形成？
进一步做CTV检查发现，上矢状窦非常好，周围的小静脉、皮层静脉也无明确异常，因此可以把静脉源性病因排除。
是动脉性病变吗？图中未发现明确的远端动脉瘤形成，大脑后动脉、大脑中动脉、颈内动脉双侧都非常好，后循环动脉也很好。值得注意的是大脑前动脉，它前面在会合后发出了一支，是大脑前动脉的变异吗？
上图是静脉回流示意图。纵列右侧如果有病灶，应该是大脑深静脉引流区域的病变。在CTV中，无论是深静脉还是浅静脉系统，都是没有看到静脉窦血栓，因此是可以排除静脉性病变的。
在动脉供血区，中线右侧是大脑前动脉（ACA）供血区，而本例病变也是处于此区域，因此从病灶的分布上，我们可以进一步证实是动脉供血区中的病灶。所以我们认为这是大脑前动脉血栓形成造成的缺血性梗死。
发生缺血性梗死后，由于血脑屏障破坏会有出血转化，因此我们在脑表面有脑回样的出血，这并不是蛛网膜下腔出血。
综上，本例是动脉源性病变。
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