壹生资讯-收缩压重要，还是舒张压重要？

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2020-12-24作者：壹声经验

高血压原创

作者：天津医科大学总医院心内科边波

收缩压重要还是舒张压重要？针对这个话题，好像一直存在争议，并且逐渐在变化。

20世纪80年代前，一直认为是舒张压重要；直到1993年美国的JNC5高血压指南出来，才逐渐认为是收缩压重要，更多的研究重心开始放到收缩压上。

其理论基础是循证医学证据，早年的数据显示舒张压更与不良预后相关，而后期的数据显示收缩压与不良预后的关系更大。

大量的研究显示，收缩压在115mmHg以上，每上升20mmHg，冠心病的风险上升近30%，脑卒中风险增加超过40%，大量心肌梗死、脑梗死、脑出血会发生；而随着降压，又能相应获益。似乎证据扎实无可争辩。

这是个伪命题

但个人不完全同意这个观点。我认为舒张压重要还是收缩压重要是个伪命题，因为两者都很重要，都与不良预后相关。

随着经济和卫生条件的改善，人们的平均寿命延长。血压是与年龄密切相关的指标，一般收缩压是随年龄逐渐升高，而舒张压是先升高，但在50~60岁时出现拐点，逐渐下降。

其背后的机制是，在青中年期的血压形成中，外周小动脉的阻力占主导，以舒张压高为主要表现；而老年期因大动脉的弹性衰退而出现血管硬化，收缩压逐渐上升，另一方面交感和RAAS张力相对衰减，舒张压下降，压差增大。表现为中青年多为单纯舒张期高血压，老年人多为单纯收缩期高血压。

事实上，高血压对靶器官心、脑、肾、动脉的破坏，是与收缩压关系大、还是与舒张压关系大、还是与脉压关系大、还是与血压变异性关系大？不同的研究有不同的结论。这里面研究的人群本身年龄、合并疾病状态没有办法被标化。所以没有答案。

为什么现在收缩压与预后更相关呢？

因为疾病事件比如心血管疾病、猝死等多发生在老年期，也就是说，老年单纯收缩期高血压与老年期的心脑血管事件在时间上重合更多。

那为什么早期是舒张压更重要？

因为在那个时期，人们的平均寿命短，很多人甚至还没有达到普遍出现收缩期高血压的年龄就已经去世。

千万不要忽视青年舒张压高的患者！

现在有这样的“唯证据论”的观点：青年单纯舒张期高血压，相对低危，与十年心血管事件相关性低，因此可以放松治疗。

可是，难道一定要等到病人变成高危才积极治疗吗？高血压是沉默的杀手，如果不规范治疗，患者将平均缩短寿命20年。

因此，与其争论收缩压重要还是舒张压重要，不如放下争论，更好地以现有高血压指南为标准更好地做到收缩压和舒张压双达标。

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