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指南更新 | 神经介入手术的抗血小板及抗凝治疗

2024-02-08作者：李稳资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

2023年，来自美国的Steven W Hetts等对2014年神经介入外科学会《神经介入手术中血小板功能抑制和血小板功能检测》进行了更新。

在血管内神经介入手术之前、期间和之后，抗血小板和抗血栓药物的管理仍在持续。同意以下建议：

1. 在神经介入手术或大出血后，只要患者的血栓形成风险超过了出血风险，就可以恢复抗凝治疗。（Ⅰ级，C-EO级）

2. 血小板检测有助于指导临床实践，不同中心采用的阈值存在明显差异。（Ⅱa级，B-NR级）

3. 对于无合并症的接受脑动脉瘤治疗的患者，选择药物时除了考虑导管插入术和动脉瘤治疗装置的血栓风险外，不需要考虑其他因素。（Ⅱa级，B-NR级）

4. 对于过去6~12个月内植入心脏支架的接受神经介入脑动脉瘤治疗的患者，推荐采用双重抗血小板治疗（DAPT）。（Ⅰ级，B-NR级）

5. 对于3个月前发生过静脉血栓的患者，评估神经介入脑动脉瘤治疗时，如果延迟治疗动脉瘤有风险，应考虑停止口服抗凝（OAC）或维生素K拮抗剂。对于过去3个月内发生过静脉血栓，应考虑推迟神经介入手术。如果不可能，请参阅心房颤动指南。（Ⅱb级，C-LD级）

6. 对于接受OAC并需要神经介入手术的心房颤动患者，应根据患者的缺血性和出血风险状况（Ⅱa级，B-NR级），尽可能缩短三联抗栓治疗（OAC加DAPT）的持续时间或避免三联治疗，基于患者缺血和出血的风险，优选OAC加单联抗血小板治疗（SAPT）。

7. 对于未破裂的脑动静脉畸形患者，没有指征需要改变因其他疾病制订的抗血小板或抗凝治疗方案（Ⅱb级，C-LD级）

8. 症状性颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）患者在神经介入治疗后应继续DAPT，以预防卒中复发。（Ⅱa级，B-NR级）

9. ICAD神经介入治疗后，DAPT应持续至少3个月。在没有新的卒中或短暂性脑缺血发作的情况下，可以根据患者的出血风险与缺血风险更改为SAPT。（Ⅱb级，C-LD级）

10. 接受颈动脉支架术（CAS）的患者应在手术前接受DAPT，并在手术后至少持续3个月。（Ⅱa级，B-R级）

11. 对于急性大血管闭塞性缺血性卒中治疗期间进行CAS的患者，无论患者是否接受了溶栓治疗，给予负荷剂量的静脉或口服糖蛋白Ⅱb/Ⅲa或P2Y12抑制剂，然后维持静脉输注或口服，以预防支架血栓形成，都是合理的。（Ⅱb类，C-LD）

12. 对于脑静脉窦血栓形成患者，肝素抗凝是一线治疗；可以考虑血管内治疗，特别是药物治疗的情况下临床恶化的患者。（Ⅱa级，B-R级）

抗栓药物的转换及抗凝药物的逆转剂分别见表1、表2，表3为抗血小板药物的黑框警告，表4为择期神经介入手术的抗血小板和抗凝管理。

表1 抗栓药物的转换

表2 抗凝药物的逆转剂

表3 抗血小板药物的黑框警告

表4 择期神经介入手术的抗血小板和抗凝管理

参考文献：

Clemens M Schirmer, Ketan R Bulsara, Fawaz Al-Mufti, et al. Antiplatelets and antithrombotics in neurointerventional procedures: Guideline update[J]. Neurointerv Surg, 2023, 15(11): 1155-1162.

来源：脑血管病及重症文献管理

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