肺结核诊断以病原学检测为主。常用的病原学检测方法包括痰涂片显微镜检查、分枝杆菌分离培养检测和分子生物学检测（图1）。

推荐意见1：对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分枝杆菌病原学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术，筛查流程见图2。（强烈推荐，高质量证据）

推荐意见2：对具有肺结核可疑症状的15岁以下人群，建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。若病原学检测结果为阴性但免疫学检测结果为阳性，进行胸部影像学检查。若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。筛查流程见图3。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见3：对于15岁及以上人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，并进行病原学检测，优先推荐分子生物学检测。若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有肺结核可疑症状，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；其他情况需要进一步鉴别诊断。筛查流程见图4。（强烈推荐，高质量证据）

推荐意见4：对于15岁以下人群当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，建议进行病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐分子生物学技术检测；若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；若无可疑症状，且病原学和免疫学检测结果均为阴性，则可暂排除肺结核，其他情况需要进一步鉴别诊断。筛查流程见图5。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见5：对免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者应开展肺结核可疑症状筛查及影像学检查。对有肺结核可疑症状、胸部影像学提示疑似肺结核患者，参照推荐意见1~4开展后续检查。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见6：免疫学检测结果为阳性时，如胸部影像学检查排除活动性肺结核可能，且没有肺外结核的相关临床表现，可诊断为结核分枝杆菌潜伏感染，根据患者近期暴露及免疫受损情况判定是否给予预防性抗结核治疗。通常无需重复进行免疫学检测，亦不建议通过复查免疫学检测判定治疗效果。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见7：对不明原因发热患者应进行结核分枝杆菌感染免疫学检测和病原学检测等。对结核分枝杆菌感染免疫学检测阳性的不明原因发热患者，应积极寻找肺结核或肺外结核病灶，以获取相应部位临床标本或组织标本进行病原学检测和（或）病理检查。结核分枝杆菌感染免疫学检测阴性的不明原因发热患者，若不存在高龄、低体质量指数、营养不良、免疫抑制状态等导致假阴性的临床情况，可基本排除结核病的可能。（强烈推荐，低质量证据）

推荐意见8：对疑似结核性胸膜炎患者的胸腔积液在常规检查的同时，开展结核分枝杆菌病原学检测，优先选择分子生物学检测。（强烈推荐，低质量证据）

推荐意见9：在胸腔积液结核分枝杆菌病原学检测阴性或无法获得时，推荐使用腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）诊断结核性胸膜炎。以淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液且ADA≥40U/L可诊断结核性胸膜炎，但要除外可引起ADA增高的其他临床疾病。对于诊断困难的疑诊结核性胸膜炎患者，推荐进行胸膜活检术。（有条件推荐，低质量证据）

推荐意见10：对HIV感染者/AIDS患者、非HIV感染免疫抑制人群、终末期肾脏病患者和硅肺患者等肺结核重点人群推荐开展结核分枝杆菌感染检测和结核病筛查，包括结核病症状、胸部影像学、免疫学检测。对诊断为结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性抗结核治疗。随访时需注意症状筛查，对无症状者推荐每年进行一次胸部影像学检查，如存在肺结核可疑症状或影像学不能排除肺结核，参照推荐意见1~4。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见11：对肺结核患者密切接触者推荐开展结核分枝杆菌感染检测和结核病筛查，包括结核病症状、胸部影像学、免疫学检测。对诊断为结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性抗结核治疗。在肺结核患者确诊的第6、12和24个月时，对其密切接触者进行结核病症状筛查和胸部影像学检查。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见12：对糖尿病患者首次诊断时推荐进行结核病症状筛查和胸部影像学检查，随访时需注意症状筛查，对无症状者推荐每年进行一次胸部影像学检查，如存在肺结核可疑症状或影像学不能排除肺结核，参照推荐意见1~4。（有条件推荐，低质量证据）

注：推荐意见中所提及的胸部影像学检查适用于15岁及以上人群。

节选自《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》