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妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠常见的情况，可形成巨大儿、造成难产，并可造成胎儿畸形，胎儿的死亡率增高。近年来，也有越来越多的研究对妊娠期女性后代的生长发育及远期风险进行了评估，GDM对子代的生长发育造成影响，不仅局限于胎儿时期、新生儿时段，还会对其远期生长造成一定损害，因此临床应及时进行有效干预。
近日，来自天津的一项以人群为基础的随机对照试验评估了强化干预（IC）和常规管理（UC）对GDM女性不良妊娠结局及其子代生长发育的影响。文章1月25日在线发表于《Diabetes Care》杂志。
研究共纳入19847名孕妇，在孕24~28周期间接受血糖筛查，2921名孕妇葡萄糖激发试验结果≥7.8 mmol/L，她们继续接受口服葡萄糖耐量测试（OGTT）。根据国际糖尿病和妊娠研究协会（IADPSG）标准，其中1440名女性被确诊为GDM，706名符合条件的女性随机接受强化干预或常规护理并完成试验。
常规护理包括GDM诊断时的一组糖尿病宣讲；强化干预包括孕30周和孕34周的两组糖尿病个体化宣讲，以及孕27周、29周和33周的三组糖尿病宣讲。
结果显示，妊娠期间接受强化干预的GDM女性，其子女出生体重降低98 g，巨大儿风险减少34%。
研究进一步跟踪了这些女性在分娩后1个月至2年期间其后代的情况，以评估妊娠期强化干预是否会影响中国GDM女性所生后代的早期生长发育。
产后，706名女性（强化干预组344名，常规护理组362名）所生的706名儿童被邀请参加随访研究，其中671名儿童（强化干预组324名，常规护理组347名）在1~24月龄期间至少完成了一次随访（总随访率为95%）。
1岁以内的超重被定义为在1~3月龄，4~6月龄，7~9月龄，10~12月龄中的任一时间，儿童的体重≥同年龄性别儿童体重的第85百分位数；1~2岁之间的超重被定义为在13~18月龄，19~24月龄中的任一时间，儿童的体重≥同年龄性别儿童体重的第85百分位数。
强化干预组（N=324）和常规护理组（N=347）的女性临床特征没有差异（P＞0.10）。与常规护理组相比，强化干预组妇女的孩子中男孩更多，但两组的孩子在1~3月龄，4~6月龄，7~9月龄，10~12月龄，19~24月龄时的BMI类似。强化干预组母亲的孩子13~18个月龄时的BMI低于常规护理组。
然而，1~3月龄、4~6月龄、7~9月龄、10~12月龄、13~18月龄和19~24月龄的超重率在两组中都是相似的，两组1岁以内（51.9%对50.6%）和1~2岁间（35.7%对34.0%）的超重率也相当。
此外，在对BMI＜24 kg/m2和≥24 kg/m2的孕妇进行亚组分析时，两组1岁以内和1~2岁间的超重率也相似。
GDM易使后代在出生时罹患巨大儿，并增加儿童早期和晚期肥胖风险。几项随机对照试验表明，强化干预GDM对围生期结局有益处，但对儿童肥胖没有长期影响。上述研究结果同样提示，对GDM孕妇进行强化干预显著降低了巨大儿的发生风险，但是并没有改变其后代早期（1~24月龄）的生长曲线。不过，研究者也表示，这种长期益处还有待于未来的研究来验证。
中国医学论坛报 扈妍 编译
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