现病史

29岁患者，G1P0。平素月经规则，孕早期少量阴道血性分泌物，口服地屈孕酮保胎一周后缓解。孕8⁺⁵周在某市级妇幼保健院建卡产检，产检建卡时据查TCT、HPV。定期产检，孕12周NT筛查：CRL 55mm，大小符合孕周，NT 0.9mm。孕中期D-筛查未见明显异常。

孕22⁺¹周孕妇因少量阴道血性分泌物于建卡医院就诊，阴道窥视见宫颈上唇大小约3cm不规则赘生物，触之易出血。 阴道镜示：宫颈见表面不规则溃疡坏死外生型病灶，表面厚粗白上皮，结论：宫颈可疑CA； 当地医院宫颈赘生物活检病理示：宫颈低分化癌，倾向神经内分泌癌，P16(弥漫强+）、P40（-）、P53(野生型）、Ki67(+，60%)、CD56(局灶+）。

为进一步就诊，转至复旦大学附属妇产科医院母体病理产科。

2019年B超检查发现卵巢囊肿，予以GnRHa三个疗程，后未定期复查；2021年因尖锐湿疣HPV检查发现18(+)、52(+)、11(+)，阴道镜活检见鳞状上皮棘层见挖空细胞，予以激光、冷冻物理治疗。 2022年复查HPV18(+)、 81(+)。余各系统回顾无特殊情况， 否认过敏史、传染病史、手术史 。

孕产史：0-0-0-0。

辅助检查

查体：阴道窥视宫颈见一灰黄白色大小约3cm病灶，双合诊病灶未累及阴道穹隆。

实验室检查：血液生化无特殊，肿瘤标志物（CA-125、CA-199、CEA、SccA、AFP、CA-724等）均无异常。

超声：胎儿大小符合孕周，估计体重530g。右侧卵巢内膜样囊肿可能（4cm）；余肝胆胰脾、双肾输尿管、下肢深静脉超声未见明显异常。

胸部CT：未见明显异常。

盆腔MRI：宫颈外口异常信号灶2.4cm×1.1cm，考虑MT。双侧附件内膜样囊肿可能（右4cm，左2cm）

诊疗经过

考虑孕妇妊娠合并宫颈癌ⅠB2期，母体病理产科发起并组织高危产科MDT会诊，参与科室包括产科、妇科、宫颈科、放射影像科、病理科、化疗科、新生儿科、麻醉科、药剂科及产科安全办公室。

宫颈科进行阴道镜检查评估，病灶局限在宫颈，大小约2.5cm，表面厚醋白上皮，表面轮廓不规则，见异型血管。舟状窝、会阴后联合见中厚醋白上皮，考虑低级别病变，后联合病灶活检送病理检查（后续病理提示未见明显癌灶或其他病变）。

第一次MDT会诊意见指出，宫颈小细胞神经内分泌癌预后极差，放疗不敏感，病理类型不符合宫颈癌保育类型，不建议继续妊娠。若坚持妊娠，需告知目前孕周无法行淋巴结清扫术，需行化疗治疗，指南推荐顺铂+依托泊苷方案，但化疗药物可能对胎儿致畸并增加新生儿远期血液系统肿瘤风险。需充分与家属和患者沟通，告知病情及预后，由患者知情选择。孕妇及家属知晓风险后，仍坚持保胎并行宫颈癌化疗。在医务科及产科安全办公室监督下完成录像谈话签字。

考虑胎儿毒性，化疗方案调整为紫杉醇联合顺铂，计划32-34周终止妊娠，孕期进行三次化疗。每次化疗前后均进行生化指标及影像学指标评估。

孕妇化疗后不良反应较小，血象三系基本正常，肿瘤标志物无明显异常，宫颈外口病灶有缩小趋势。

孕31⁺⁵周，母体病理产科发起并组织第二次高危产科MDT会诊，确定于32⁺⁵周终止妊娠，满足终止妊娠前3周化疗结束，确定手术人员团队；术前无需促胎肺成熟，需硫酸镁负荷量静脉滴注脑保护。术前谈话在产安办督导下，由产科和妇科共同进行。

患者于32⁺⁵周腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，出生体重1800g，Apgar评分2-8-8分。术后改为全身麻醉，行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫，术中出血1600ml，给予相应输血治疗，手术顺利，术后患者安返病房，由产科和妇科共同管理。新生儿出生后立即转运至NICU，查血气分析等，给予相应治疗，病情好转后继续观察。

术后1周病理诊断报告显示，宫颈为小细胞神经内分泌癌，HPV相关性，肿块大小3.2cm×1.8cm×1cm，浸润宫颈中1/3纤维肌层，合并宫颈原位腺癌，见脉管内癌栓，未见神经侵犯，癌灶未累及阴道穹隆等，双侧宫旁组织及阴道壁切缘未见癌累及，子宫内膜、双侧卵巢及输卵管等有相应改变，左右盆腔髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均未见癌转移。

术后拟行依托泊苷+顺铂化疗方案，计划术后进行3个周期，并同步放疗，建议完善基因检测指导后续靶向治疗。