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CTO 开通or最佳药物治疗？看EuroCTO研究3年随访结果

2023-09-14作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

背景

CTO PCI可改善临床症状和生活质量。与最佳药物治疗 (OMT) 相比，CTO PCI的长期安全性仍不确定。

方法

共有396例有症状的CTO患者参加了一项比较PCI和OMT的随机、多中心临床试验。一半的患者只有单个CTO病变；其他患者还合并多支血管病变。非CTO病变在随机分组（2∶1）前接受了治疗。随访期间，7.3%（1年）和 17.5%（3年）的患者从OMT组交叉到PCI组。

结果

3年时，两组之间心血管死亡或非致死性心肌梗死的发生率没有显著差异（OMT 3.7% vs PCI 6.2%；P=0.29）。按符合方案分析，差异仍然不显著（OMT 5.7% vs PCI 4.7%；P=0.67）。总体而言，OMT组的主要不良心血管事件(MACE)更多些（OMT为 21.2%，PCI为11.2%），这主要是因为缺血驱动的血运重建。各组之间的卒中或出血住院率没有差异。

点评

对于仅剩一支CTO病变（另外两支血管没有显著病变或已经得到处理）的患者，3年随访，PCI组与最佳药物治疗（OMT）组相比，心血管死亡或心肌梗死发生率没有差异。OMT组的MACE发生率较高，主要是因为缺血驱动的血运重建。

可见，如果还剩一支CTO没开通且有症状的患者，PCI可以减少MACE。不过进一步的分析表明，成功的PCI随访期间有较低的事件发生率，而PCI失败的患者则观察到最差的结果。因此，当考虑将PCI作为CTO患者症状缓解的主要选择时，必须保证手术的高质量和成功率。对于复杂的CTO病变，应考虑转诊至大的中心。

来源：震锋晨读

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