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慢性气道疾病是呼吸系统发病率高、疾病负担重的核心病种，小气道病变作为慢阻肺病、哮喘等慢性气道疾病的早期核心病理特征，贯穿疾病发生、发展全程，是决定病情进展速度、急性发作风险及长期预后的关键因素。为破解小气道病变评估不规范、干预不精准的临床痛点，推动慢性气道疾病早发现、早评估、早干预，《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识》（2026 年）》（以下简称《共识》）正式发布。北京大学第三医院陈亚红教授作为通讯作者，对其核心内容与临床意义进行了深度解读。
《共识》以优化慢性气道疾病全流程管理、降低疾病整体负担为核心目标，搭建了完整的小气道病变诊疗体系，涵盖《共识》制订方法、小气道病变概述、病理改变、评估方法、临床应用、药物治疗、非药物治疗七大核心章节，聚焦小气道病变筛查、诊断、干预、随访全链条，以循证医学为依据制定分级推荐意见，兼顾基层可及性与专科精准性，填补了我国小气道病变规范化诊疗的空白。
重新认识小气道：慢性气道疾病的
“沉默战场”
小气道，通常指内径≤2 mm的气道，在肺部总气道阻力中所占比例不足10%。这一生理特征使得小气道病变在疾病早期十分隐匿，常规肺功能检查难以捕捉，因而被称为“沉默区”。小气道病变是慢性气道疾病演进过程中，小气道出现结构破坏或功能异常的病理 / 病理生理状态，是慢阻肺病、哮喘等疾病的早期标志性改变，也是疾病进展的核心驱动因素。
小气道病变在慢性气道疾病人群中患病率极高，大型国际队列研究 ATLANTIS 数据显示：当以 “任一生理学指标异常” 作为小气道病变诊断标准时，91% 的哮喘患者可检出小气道病变；我国慢阻肺病人群小气道病变同样呈现高发态势，吸烟、粉尘暴露、老龄化等因素进一步推高了患病率，小气道病变已成为慢性气道疾病防控的关键靶点。
《共识》对小气道病理改变进行了细致阐述，其核心特征因基础疾病不同而有所侧重。
慢性阻塞性肺疾病中的小气道病理改变：主要体现为小气道炎症、小气道重塑、杯状细胞增生及黏液栓的形成。这些改变导致小气道管壁增厚、管腔狭窄乃至闭塞，进行性增加呼出气流受限。特别指出，由纤维化重塑和肺实质重建所导致的小气道损伤，是慢阻肺病气流受限不可逆进展的关键驱动力。
支气管哮喘中的小气道病理改变：主要包括气促/气急相关的结构改变、小气道重塑、黏液分泌增多及气道高反应性。与健康人群相比，哮喘患者的小气道不仅管壁增厚，其平滑肌收缩导致的管腔闭锁更为显著，这是哮喘症状多变、夜间好发的重要病理基础。
基于此，《共识》推荐意见1明确提出：基于慢性气道疾病患者的小气道病理特征，建议常规评估小气道病变，并进行动态监测。
洞察”沉默区“：小气道功能的多元评估体系
由于小气道位于肺野的“静区”，传统肺通气功能指标（如第一秒用力呼气容积，FEV₁）对其不敏感。《共识》全面梳理了当前可用的评估技术，强调多维度综合评估的应用。
下面这个表格总结了主要检测技术的优势与局限：
注:FEF25%~75%最大呼气中期流量;FEF50%用力呼出50%肺活量时的呼气流量;FEF75%用力呼出75%肺活量时的呼气流量;X5 5 Hz下的电抗;AX电抗面积;Fres共振频率;R5–R205 Hz下的阻力与20 Hz下的阻力的差值;RV残气容积;RV/TLC残气容积与肺总量的比值;LCI肺清除指数;Scond传导区通气不均一性指标;Sacin肺泡通气不均一性指标;FeNO呼出气一氧化氮;CaNO肺泡组织中一氧化氮浓度;PRM参数响应图;DPM疾病概率图谱;Aw%气道壁面积百分比;VDS通气缺陷评分;ADC表观弥散系数
在临床实践中，《共识》给出明确建议。
推荐意见2：肺通气功能检查FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%3项至少2项低于65%预计值可作为小气道功能障碍评估标准，如有异常，肺功能报告提示小气道功能障碍（1，A）。
推荐意见3：肺通气功能检查是临床上最常用于评估小气道病变的方法，脉冲振荡法比常规肺通气检查操作更简单，适宜在基层医疗卫生机构推广。不同FeNO流速有助于判断气道炎症部位和类型，双相定量CT可以辅助早期判断是否存在小气道病变。EBOCT可以作为小气道病变的有创评估手段（1，A）。
小气道病变评估已从 “辅助检查” 升级为慢性气道疾病常规必查项目，贯穿初诊、病情评估、治疗调整、预后预测全流程，《共识》明确了其在慢阻肺病、哮喘及高危人群筛查中的核心价值。
早期预警 肺通气功能正常但存在小气道病变的人群，进展为慢阻肺的风险显著升高，是慢阻肺一级预防的关键靶点；
病情分级 IOS 参数 R5-R20 及其 Z 值可客观评估肺功能损害严重程度，病变程度随慢阻肺分级升高而加重；
预后预测 小气道病变可预测慢阻肺急性发作风险与生活质量（SGRQ 评分），早期干预可降低急性加重频率。
推荐意见 4：对有吸烟、职业粉尘暴露等高危因素，或存在持续呼吸道症状但肺通气功能正常的人群，每年常规评估小气道病变；确诊慢阻肺患者需常规评估并随访小气道病变，及时干预以改善症状、降低急性加重风险（1，A）。
哮喘患者疾病早期即可出现小气道病变，且病变程度与病情严重程度正相关。
推荐意见 5：哮喘患者初诊及随访时，需将小气道功能评估纳入常规检查，辅助早期识别、评估病情控制水平、预测急性发作风险，优化药物治疗方案（1，A）。
靶向治疗：打通小气道管理的“
最后一公里”
气溶胶颗粒粒径与羽流速度是影响气道沉积的关键：≥5μm 颗粒主要沉积于口咽部，2-5μm 颗粒沉积于大气道，1-5μm 颗粒更易到达小气道。
推荐意见 6：临床需评估患者病情、吸气流速、手口协调能力，结合装置特性与颗粒粒径，个体化选择吸入装置与药物，优先选择可在大小气道充分沉积的药物，优化吸入技术（1，A）。针对小气道病变的治疗，核心挑战在于如何使药物有效到达外周气道。
《共识》在药物治疗策略方面，重点阐述了吸入疗法、生物制剂等的最新进展。
《共识》深入分析了吸入药物在中大气道沉积的局限。在较高流速下，药物颗粒在口咽及中央气道因惯性撞击而大量沉积，难以抵达小气道。因此，携带药物的气溶胶颗粒粒径成为决定肺内分布的关键。超细颗粒（粒径通常小于2微米）能够显著提高药物在小气道的沉积率，实现全气道覆盖。因此，在临床选择吸入装置与药物时，应将颗粒大小作为一个重要的决策因素，以实现对小气道病变的精准靶向治疗。
对于重度哮喘，生物靶向治疗是重要的治疗手段。目前研究证实，诸如抗IgE单抗、抗IL-5/IL-5R单抗等生物制剂，在显著改善大气道功能及症状控制的同时，也可有效改善小气道功能。然而，截至目前，尚未开展针对慢阻肺病小气道病变影响的生物靶向治疗相关研究，其对小气道病变的作用机制与疗效均有待未来进一步探索。
《共识》中还简要提及了一些处于研究阶段的药物方向，例如某些天然成分被发现在体外实验中可抑制白三烯等诱导的小气道收缩反应，但它们距离临床应用仍有很长距离。
非药物治疗是小气道病变全程管理的基础干预手段，无创伤、易普及，与药物治疗协同改善患者预后，核心包括三大模块：
①健康宣教与自我管理 通过远程教育、线下指导，向患者普及小气道疾病知识、日常管理、情绪调节、急性发作早期识别与处理方法，提升自我管理能力。
②危险因素控制 专业戒烟干预是核心措施，同时减少生物燃料、职业粉尘、化学物质暴露，从源头减少小气道损伤。
③呼吸康复训练 居家可开展康复操、呼吸操；专业机构提供缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、气道廓清技术（OPEP）、全身运动与呼吸肌训练，全面改善呼吸功能。
《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家《共识》（2026年）》的发布，标志着我国对慢性气道疾病的诊疗视角从宏观迈向了微观，从“看得见的病变”深入到“沉默的战场”，首次构建了符合中国人群特点的小气道病变标准化诊疗体系，实现了从 “经验性评估” 到 “循证化精准干预” 的跨越。陈亚红教授的解读强调，临床医师需将小气道病变评估纳入慢阻肺病、哮喘等慢性气道疾病的常规诊疗流程，结合药物与非药物手段开展个体化干预，真正实现早发现、早评估、早干预，最终改善患者长期预后，降低我国慢性气道疾病的整体疾病负担。
感谢陈亚红教授的审阅及修改
二级教授、主任医师、博士生导师，博士后合作导师
北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任，北京大学医学部慢性气道疾病中心副主任，科研伦理综合办公室主任
专业特长：呼吸系统常见病及疑难危重症疾病
研究方向：气道慢性炎症疾病
ATS MECOR 课程联合主任
中华医学会呼吸病学分会肺功能学组（筹）副组长
中国健康促进与教育协会数字健康分会主任委员
北京慢性病防治与健康教育研究会呼吸病学专业委员会主任委员
中国康复医学会呼吸康复专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会常委
中华结核和呼吸杂志、中华健康管理学杂志等编委、中华医学杂志英文版通讯编委
承担多项国家级和省部级科研基金，获得北京市科技新星计划支持和教育部新世纪优秀人才支持计划。研究结果获得北京市科技进步三等奖和中华医学科技奖三等奖
编辑记者 元璐
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