武汉大学人民医院黄从新教授以《心律失常防治：前世今生》为题，系统回顾了心律失常发生机制与干预手段的演进。他指出，异位兴奋灶、触发活动和折返等经典理论奠定了心律失常机制研究基础，但结构重构、电重构、神经重构以及免疫炎症等因素相互作用，使许多心律失常的具体病理生理机制仍未完全阐明。既往研究多聚焦单一离子通道、局部组织或动物模型，微观发现与整体临床表型之间仍存在距离。未来需以系统论和“心电生物学”视角加强多层次整合，进一步认识免疫细胞、炎症通路、神经调控与心肌电活动之间的联系。

随着机制认识不断深入，心律失常的干预手段也在持续发展。射频消融已成为部分心律失常的重要治疗选择，脉冲电场消融、无创放射消融等新技术进一步丰富了临床干预路径；但对于发生机制尚未完全明确的心律失常，消融治疗后仍可能复发。药物治疗方面，传统抗心律失常药物疗效有限，且存在致心律失常风险，临床应用受到一定限制，亟需探索更加安全、有效的治疗策略。黄从新教授介绍，多项随机对照研究显示，参松养心用于心衰伴室早患者，可减少室早次数并改善心功能；用于持续性房颤消融术后管理，则可降低房颤复发率7.9%，改善患者生活质量，且安全性良好。基础研究显示，参松养心通过调节窦房结功能、调节神经重构、调节心脏多离子通道、改善心肌血供、改善心室重构等起到调律的作用。这些研究为心律失常治疗由单一环节干预走向整体调节提供了证据支持。面向未来，新药研发、基因治疗及人工智能有望进一步赋能心律失常筛查、随访、预警和精准干预。

黄从新教授

江苏省人民医院曹克将教授围绕《室性心律失常治疗：指南与实践》展开分享。他指出，室性心律失常的临床表现差异较大，既可表现为良性、无症状性心律失常，也可能引起明显症状，甚至导致心脏性猝死。其治疗手段包括抗心律失常药物、植入式心律转复除颤器（ICD）、导管消融及外科治疗等。尽管非药物治疗不断发展，药物治疗仍具有重要地位，但临床选择需综合考虑患者的基础心脏病、心功能状态、药物不良反应及其对总体死亡风险的影响。

对于未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征、无症状或仅有轻微症状的室早患者，通常无需治疗；对于症状性室早患者，则应结合基础疾病、室早负荷及心功能状态合理选择药物或导管消融。曹克将教授提到，SS-CAT试验证实，参松养心治疗器质性室早疗效优于美西律，治疗非器质性室早疗效确切优于安慰剂；SS-SBPVC试验表明，参松养心治疗窦缓伴室早可在减少室早的同时提高平均心率，为“快慢并存”这一临床难题提供了新的治疗思路。除规范药物应用外，我国室性心律失常的装置治疗与导管消融也在持续发展，未来仍需进一步推动ICD、CRT-D等治疗手段的规范应用，完善室性心律失常的综合防治体系。

中国人民解放军总医院（301医院）王玉堂教授从老年人群特点出发，介绍了老年心律失常的治疗策略与安全用药要点。随着年龄增长，心脏传导系统退行性改变、心肌纤维化、心功能下降及肝肾功能减退更为常见，加之合并症和多重用药，老年患者易出现房颤、早搏及传导阻滞。其症状常不典型，可能仅表现为乏力、头晕、跌倒或活动耐量下降，却面临血栓栓塞、心衰、晕厥等风险，治疗前需充分评估心脏节律、脏器功能及合并用药。结合老年患者传导系统退变与多重用药的特点，王玉堂教授进一步提醒，应用抗心律失常药物时需警惕心动过缓、房室传导阻滞及晕厥。部分药物既可能直接诱发传导阻滞，也可能加重潜在的传导系统病变，即使停药后暂时改善，仍需关注复发。创新通络药物适合老年心律失常患者，相关随机对照研究显示，参松养心用于频发室早合并窦性心动过缓，可在降低室早负荷的同时提高平均心率6.25次/分；联合标准治疗用于心衰伴频发室早，还可减少室早、改善心功能和运动耐量，为复杂心律失常的药物治疗提供了循证参考。

武汉大学人民医院黄鹤教授以临床循证证据为主线，系统梳理了参松养心在室性早搏、缓慢性心律失常、窦缓伴室早、心衰伴室早及阵发性房颤等领域的研究进展。他指出，传统抗心律失常药物多以离子通道为主要作用靶点，但心律失常的发生还与自主神经功能和心肌重构等多重因素相关。参松养心兼具多离子通道阻滞和非离子通道调节作用，为心律失常治疗由单纯“抗律”向整体“调律”转变提供了研究基础。

黄鹤教授进一步聚焦持续性房颤消融术后管理，他指出，房颤消融术后复发风险较高，而传统抗心律失常药物的长期应用又受到安全性与依从性限制。在此背景下，SS-AFRF研究采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照设计，共纳入全国66家中心的920例持续性房颤消融患者。结果显示，参松养心使术后1年房性快速性心律失常复发率下降7.8%，复发风险降低40%；同时降低术后3个月和6个月的房颤负荷，改善患者生活质量，且安全性与安慰剂相当。该研究为持续性房颤消融术后管理提供了高质量循证依据。未来仍需进一步深化作用机制研究、积累真实世界数据，持续拓展相关证据体系。

指南引领律率协同，推动房颤全程个体化管理

山西省心血管病医院王海雄教授围绕《中国心房颤动管理指南（2025）》中节律与心室率控制的药物选择进行解读。他指出，新版指南进一步强化房颤全程管理，覆盖筛查、危险因素干预、抗凝治疗、节律与心室率控制、导管消融及长期随访等多个环节。在治疗策略方面，早期节律控制的地位进一步提升：症状性房颤尤其是合并心力衰竭者，早期节律控制可改善症状、生活质量和预后（Ⅰ类推荐，B级证据）；无症状房颤患者接受早期节律控制亦可改善预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。

围绕具体临床决策，王海雄教授进一步指出，房颤药物选择需综合有无结构性心脏病、冠心病、心衰、左室肥厚、窦房结或房室结功能障碍及QT间期等因素。值得关注的是，最新指南关注中西医结合，更具有中国特色治疗方案。指南推荐，对于阵发性房颤，可单独应用参松养心维持窦性心律（Ⅱa类推荐，B级证据），也可与传统抗心律失常药物联合应用。参松养心治疗阵发性房颤，效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。参松养心可有效降低持续性房颤患者射频消融术后一年内复发风险40%，显著降低术后3个月及6个月房颤负荷（房颤持续时间和房颤发生频次），改善患者QoL，延缓首次发生房颤/房扑时间，且安全性良好。由此，节律与心室率控制应在全面评估患者病情和风险特征的基础上合理选择，并贯穿房颤长期管理全过程。

聚焦PCI全流程，兼顾大血管再通与微循环保护

南昌大学第一附属医院彭小平教授对《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》药物治疗更新要点进行了梳理。他指出，新版指南采用更加细化的推荐类别与证据分级，围绕双联抗血小板治疗负荷剂量、P2Y12受体拮抗剂选择、双联抗血小板治疗疗程及围术期抗凝等临床问题提出了更具实践指导意义的建议。同时，指南吸纳OPTION、ULTIMATE DAPT、OPT-BIRISK、RIGHT和BRIGHT-4等多项中国原创研究成果，为不同缺血及出血风险患者制定个体化抗栓策略提供了依据。

除规范抗栓治疗外，彭小平教授特别强调，新版指南新增“抗心肌缺血、无复流和再灌注损伤”相关内容，提示PCI实现心外膜冠状动脉再通后，还应重视冠状动脉微循环灌注。CTS-AMI研究纳入3797例ST段抬高型心肌梗死患者，结果显示，在标准药物治疗和血运重建基础上加用通心络，可使30天主要不良心脑血管事件风险降低36%；随访1年时，该风险同样降低36%，且未增加出血风险。基于相关证据，指南提出，STEMI患者急诊PCI后，为促进心肌再灌注、防治心肌无复流和再灌注损伤，可使用腺苷、尼可地尔和通心络（Ⅱa类推荐，B-R级证据）。此外，指南还将心力衰竭防治和危险因素控制纳入PCI全流程管理，以更好地保护心肌功能、降低心血管事件风险并改善患者远期预后。

QUEST研究夯实硬终点证据，中西医结合优化心衰长期管理

南京医科大学第一附属医院李新立教授围绕络病学说指导下的芪苈强心组方及QUEST研究进行了系统解读。他指出，心力衰竭仍是全球重要的公共卫生问题，患者死亡和再住院风险较高。络病学说从气阳虚乏、脉络瘀阻、尿少水肿及络息成积等病机出发，采用益气温阳、活血通络、利水消肿等治法进行整体干预。现代研究提示，芪苈强心可通过调节神经体液、改善血流动力学、抑制炎症与纤维化以及改善心肌能量代谢等多重途径发挥作用。

在阐释理论基础与作用机制后，李新立教授重点介绍了QUEST研究。该研究是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究，共纳入3110例左室射血分数≤40%的射血分数降低型心力衰竭患者，中位随访18.3个月。结果显示，在标准治疗基础上加用芪苈强心，可使心血管死亡和心衰住院复合终点风险降低22%，其中心血管死亡风险降低17%、心衰住院风险降低24%，且总体耐受性良好。进一步分析显示，在不同基线收缩压和左室射血分数分层中，芪苈强心对主要终点的获益总体一致，并且对收缩压影响较小。这些研究结果不仅为不同基线血压和心功能状态的HFrEF患者提供了治疗参考，也推动中西医结合心衰治疗由症状改善迈向硬终点获益和长期预后管理，为构建中西医协同的心血管疾病防治体系、探索具有中国特色的慢病管理路径提供了重要循证支撑。