壹生资讯-一文总结 | 超声检查在甲状腺结节筛查与评估中的最新推荐

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2023-04-03作者：论坛报苌田田资讯

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看着体检报告中显示的甲状腺结节，有些患者不以为然；还有些患者表现得过度焦虑，担心随时可能恶变。正确认识甲状腺结节，规范化评估与诊疗流程，对医生和患者来说都至关重要！

近期，2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称“新版指南”）重磅发布！在原2012版指南的基础上，新版指南根据临床证据并综合专家意见，对甲状腺结节和分化型甲状腺癌的筛查与评估、治疗与随访等问题做了释疑。

小编现将指南关于甲状腺结节评估与超声检查的推荐整理如下，以飨读者。

评估甲状腺结节最主要目的是鉴别其良恶性

甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。一些可触及的"结节"可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

多数甲状腺结节由正常的甲状腺细胞过度增生形成，属于良性结节；仅8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

新版指南指出，评估甲状腺结节最主要目的是鉴别其良恶性（强推荐,中等质量证据）。

不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查

目前，高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，其灵敏度高，小到2 mm的结节也能看清，还能协助鉴别良恶性。

但新版指南不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节（弱推荐,低质量证据），主要原因如下。

良性多，恶变风险低

武汉市中心医院内分泌科丁胜副主任医师在“生命时报”中表示，甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低，从卫生经济学的角度考虑，常规筛查存在浪费医疗资源的可能。

北京大学首钢医院普外科高庆坤副主任医师在“生命时报”刊文中指出，甲状腺结节发病人群几乎覆盖约70%的60岁以上人群，大部分不需要治疗干预，因此没有必要对广大人群进行超声筛查，只有经体检或医生查体发现甲状腺异常后，再行超声检查或磁共振才更加科学。

可能引发过度治疗

高庆坤医师表示，在无症状人群中，约19%~67%有甲状腺结节，而恶性结节占比不足10%。目前，甲状腺癌的发病率虽然呈快速上升趋势，但死亡率较稳定，除预后良好的因素外，也可能与甲状腺癌的过度诊断有关。

实际上，一旦被查出甲状腺结节，即使“结节”非常小，部分患者也难免焦虑，急于进行穿刺、磁共振等检查，这可能引发过度治疗。

需要注意的是，这项推荐并没有否定超声筛查的重要性，对于出现了相关症状、疑似有甲状腺结节、妊娠期妇女以及甲状腺癌高危人群，超声筛查依然是有效鉴别手段之一。

超声检查的规范化应用

新版指南指出，高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查（强推荐，高质量证据）。

甲状腺超声检查有助于明确以下问题：

推荐在下述情况进行超声筛查甲状腺癌：

新版指南对于超声检查的其他推荐：

超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险（强推荐，高质量证据）。

甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查（强推荐,中等质量证据）。

弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段（弱推荐，中等质量证据）。

弹性超声主要用于评估组织的硬度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴别的补充手段。
超声造影通过观察微泡超声造影剂在血管中的运动和分布，可实时动态地评估甲状腺结节的血管构筑形态及微循环灌注情况，在鉴别甲状腺结节良恶性方面有一定价值，尤其是对评估甲状腺囊性结节吸收后改变有较高诊断价值。

超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估（强推荐，中等质量证据）。

在甲状腺结节热消融治疗前后，使用超声造影能准确评估消融范围和疗效，结节完全消融呈无回声增强，如有残留，残留组织表现为高或等回声增强。

参考资料：

①《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》

②生命时报：这项筛查不建议普通人做，新指南规范“甲状腺结节”诊治

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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