7.25＜pH＜7.35（轻中度呼吸性酸中毒）伴明显呼吸困难 → 推荐应用NIPPV，这是最经典的获益人群。

pH＞7.35 且 PaCO₂＞45 mmHg（病情较轻）→ 宜早期应用，不要等到酸中毒加重才上。

pH＜7.25（严重酸中毒）→ 在严密观察前提下短时间（1～2小时）试用；若无改善，及时改为有创通气。

伴严重意识障碍 → 不宜行NIPPV。

患者存在晨起头痛、白天嗜睡、呼吸困难等症状，且达到以下任一条：

① PaCO₂≥55 mmHg；

② PaCO₂ 50～54 mmHg，且吸氧≥2 L/min时SpO₂≤88%持续5 min以上；

③ PaCO₂ 50～54 mmHg，且1年内因高碳酸血症性呼吸衰竭入院2次以上。

慢性呼吸衰竭首选双水平无创通气模式：S/T（自主／时间控制模式），兼顾患者触发与后备频率。可选择容量目标型模式（如 iVAPS、TVV），适用于通气需求波动大、压力滴定不易稳定的患者。

临床提示：模式本身不复杂，难在参数滴定——这是决定成败的关键。

IPAP（吸气相正压）：从8 cmH₂O起逐步上调，目标是使PaCO₂降至稳定期水平或患者能耐受的最高水平。急性期起始多采用12～16 cmH₂O。

EPAP（呼气相正压）：从4 cmH₂O起逐步上调，保证患者有效触发；急性期常用4～6 cmH₂O以抵消内源性呼气末正压（PEEPi）。

临床提示：稳定期慢阻肺病且无阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、无肥胖者，研究支持使用较高强度压力支持，IPAP 15～20 cmH₂O，以PaCO₂正常化或至少下降20%为目标。

FiO₂以保证SpO₂ 88%～92%为目标，避免高浓度吸氧导致CO₂潴留加重。这是慢阻肺病患者最容易出错的一环：氧合不是越高越好。

对疑似OSA或肥胖者（OSA-慢阻肺病重叠），EPAP必须上调以克服上气道开放压；若有睡眠监测的压力滴定数据，取消除阻塞性呼吸事件的压力值。

若无睡眠监测数据，可按"10%体重法则"经验设置（如体重70 kg → EPAP约7 cmH₂O），后续再据疗效调整。

漏气与不同步：优先检查面罩型号与佩戴张力，个体化动态评估；优先选用主动加温湿化，可改善痰液黏稠与舒适度。

压力性损伤：面部受压部位需定期减压，选择合适的面罩与敷料。

痰液黏稠：加温湿化 + 主动廓清，必要时辅助排痰；痰液引流不畅是失败的重要原因，别只盯着参数。

日使用时长目标：睡眠相关障碍≥4小时且覆盖多数夜间；慢性高碳酸血症≥5～6小时，优先夜间使用。

参数谁调：参数设定与调整应在医院或社区卫生中心完成，确认安全有效后再长期居家使用，避免患者随意改动。

临床提示：家庭无创通气失败多为依从性不足与培训不到位——建议对患者及家属开展系统化教育（推荐"五步法"培训），并依托"医院—社区—家庭"分级管理与远程监测随访。

🔵 AECOPD适应证（按pH）

7.25～7.35＋呼吸困难＝推荐｜＞7.35＋PaCO₂＞45＝早期用｜＜7.25＝试用1～2 h｜严重意识障碍＝不宜

🟢 稳定期慢阻肺病（三条之一）

PaCO₂≥55 mmHg｜PaCO₂ 50～54＋吸氧≥2 L/min时SpO₂≤88%持续5 min｜PaCO₂ 50～54＋1年内入院≥2次

🟠 参数设置

模式S/T｜IPAP 8起上调（急性期12～16，稳定期15～20）｜EPAP 4起上调（急性期4～6）｜FiO₂保SpO₂ 88%～92%

🟣 绝对禁忌证速记

心跳呼吸骤停｜昏迷呕吐／分泌物难排出｜颌面颈口鼻咽损伤畸形｜上呼吸道梗阻

🏠 家庭无创通气：睡眠障碍≥4 h／慢性高碳酸血症≥5～6 h｜参数在医院或社区调整，不擅自改动