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误区 | 血肌酐升高，一定是肾功能受损吗？

2024-01-25作者：壹声资讯

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血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢约可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，但当肾脏功能下降到一定程度时，体内生产的肌酐就不能充分排出体外了，这时，血肌酐就会升高。因此，临床中常以血肌酐水平来间接判断患者的肾功能情况。

血肌酐水平升高，一定是肾功能受损吗？

实际情况并非完全如此，除真正肾功能受损以外，血肌酐升高还有以下几种可能：

正常生理性升高

因为血肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，所以血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体育锻炼、代谢旺盛、肥胖的人，体里产生的肌酐就多。另外，外源性肌酐摄入也会升高肌酐，如进食大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也可升高。

性别、年龄差异

男性、女性肌肉量不同，则肌酐的生成不同，因此一些医院则在生化仪上设置男性、女性参考值的区别，检验结果则根据性别进行校正。

《WS/T 404.5-2015 临床常用生化检验项目参考区间第 5 部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用（如下图）。

药物影响

正常人约15%的肌酐由近端肾小管分泌排泄。日常中的一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约35～44μmol/L。

检验方法不同

有患者发现在不同医院检查的血肌酐水平相差较大，其原因就是采用了不同的方法来检测肌酐，如酶法、苦味酸法，后者易受到很多非肌酐物质的影响干扰，前者则干扰较少。

血肌酐虽然是最广泛使用的肾功能评估指标，但因其具有复杂的代谢途径，年龄、性别、方法等众多因素都能影响其血液中水平。故临床中还需要结合实际情况，完善其他检测项目进一步评估。那么常用的肾功能评价指标还有哪些呢？

内生肌酐清除率

有时候肌酐并不能完全反映肾功能的变化，那么重新评价肾功能最好的指标就是内生肌酐清除率。该指标是指肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去，是检测肾小球滤过功能的试验。其操作方法简便（只需要测定当天的血肌酐值和24 h尿即可），干扰因素少，敏感性较好，是临床上最常用、最可靠的评价肾功能指标，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

肾小球滤过率

肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可以较好地反映肾小球滤过功能，但这3项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率。肾小球滤过率是指单位时间（通常为1分钟）内两肾生成滤液的量，正常成人为80～120ml/min。^{99 mr}Tc-DTPA肾动态显像是评估肾小球滤过率的“金标准”，但因其设备要求高、费用高等缺点，未广泛使用。日常使用的肾小球滤过率是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的（目前比较常用的是CKD-EPI公式），因无创安全，操作简便使用较为广泛。

根据肾小球滤过率，将慢性肾脏病分为5期：

1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）
2期：GFR 60-89ml/min
3期：GFR 30-59ml/min
4期：GFR 15-29ml/min
5期：GFR <15ml/min，或已经透析者

血清胱抑素C

胱抑素C体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。而且血清胱抑素C的浓度能更敏感地反映肾小球滤过率的状况，且特异性好，可以判断更早期的肾功能受损。

其他肾功能评价指标

除了上述肾小球的滤过功能外，还包括肾小管重吸收、浓缩尿液酸化等功能。如尿浓缩稀释试验，可测定远曲小管和集合管重吸收能力，操作简便，安全无创，敏感性好，但不能精确地反映肾小管损害部位和范围，且尿中的糖或蛋白质有时影响其准确性。血液NaHCO和pH值测定，反映体内代谢性酸碱平衡状态，排除了其他导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

每种方法都有其影响或限制因素，所以在临床上需要综合考虑，才能最终判断肾功能的水平。如果一个指标出现了问题，不能妄下结论，要排除影响因素后，才能更准确地知道肾功能损伤的程度。

来源：整理自健康杭州、郑大一附院中西医结合肾病科

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