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糖尿病肾病的中医治疗策略

2026-03-17作者：壹声资讯

原创

作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）谢立群

一、概述

糖尿病肾病是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一，也是慢性肾衰竭的常见原因之一，严重影响患者的预后。糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。

从中医病因病机来分析，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。其病程的发展过程可归纳为：病变初期，气阴两虚，主要病位在脾在肾，肾功能正常或轻度下降。病变中期，气阴两虚日渐加重，湿瘀互结于肾，肾络受损，精微外泄日重，出现显性蛋白尿及水肿，肾功能轻中度损害。病变晚期，阴阳两虚，肾脏衰败，浊毒泛滥，肾功能重度下降，病变可累及全身脏腑，大量蛋白尿、水肿加重，直至肾衰竭。

本病病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系。糖尿病肾病的治疗以益气养阴、活血通络为基本原则，结合证候特点，进行相应的健脾、温阳、养血、活血、行水、利湿、化浊、解郁等治疗。

二、中医辨证论治

本辨证分型参考《糖尿病中西医结合诊疗规范》及《糖尿病中医药临床循证实践指南（2016版）》《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》等。

1.主证

肺脾气虚证

症状：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差，大便稀溏，舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。

治法：健脾益肺

方药：玉屏风散、参苓白术散加减。可选用黄芪、白术、人参、山药、防风、白扁豆等。

气阴两虚证

症状：神疲乏力，咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，纳差，大便干燥，形瘦多食，舌质红，苔少或薄黄而干，脉细数。

治则：益气养阴，滋阴润燥

方药：参芪地黄汤。可选用黄芪、党参、山药、熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。

脾肾阳虚证

症状：尿浊多泡沫、面足水肿、大便溏薄、形寒肢冷、气短懒言、纳呆脘满、小便清长或短少。舌质淡或淡暗，舌边齿痕，脉沉细无力。

治则：补肾健脾，益气温阳。

方药：附子理中丸合真武汤。可选用熟附子、干姜、人参、白术、茯苓、白芍、甘草等。

阴阳两虚证

症状：腰酸腰痛，畏寒肢冷，面色苍白无华，大便稀溏，水肿，口干欲饮，舌红胖，脉沉迟。

治则：滋阴补阳

方药：济生肾气丸。可选用熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂、牛膝、车前子等。

2.兼证

湿浊证

症状：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻，舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。

治法：利水化浊

方药：五苓散、五皮饮加减。可选用猪苓、茯苓、陈皮、大腹皮、桑白皮等；呕恶纳呆，口腻味明显者，可加用苏叶、竹茹、陈皮、半夏等。

湿热证

症状：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便黏滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热化湿

方药：四妙丸、葛根芩连汤、平胃散加减。可选用苍术、薏苡仁、半夏、地肤子、石韦、萆薢等。

气郁证

症状：急躁易怒，胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，病情随情绪波动而增减，口苦咽干，嗳气，善叹息，腹中痞块，舌淡暗苔薄白，脉弦细。

治法：行气解郁

方药：四逆散加减。可选用柴胡、当归、炒枳壳、白芍、茯苓、白术等。

血瘀证

症状：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减。可选用当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、川牛膝等。

三、其他中医特色疗法

中药灌肠：大便不畅、湿浊偏盛者可配合中药保留灌肠。推荐灌肠方：熟大黄、丹参、地榆炭、煅龙骨等。

此外，也可辨证选用经络导频治疗仪、中药熏蒸、红光照射、针灸、中药穴位贴敷等中医外治疗法。

四、中医治疗策略要点

分清主证、兼证

糖尿病肾病的中医治疗当采取辨证论治，临床可分为主证、兼证。主证证候以气阴两虚为主，此期病情尚且轻浅，本虚不甚，邪气较弱，治疗当以益气养阴为法，兼以补血活血。早期的临床表现以微量白蛋白尿为主，肾功能尚未受损，治疗多以降蛋白为目的。兼证证候是在主证虚证的基础上发展而来的，可见肝、脾、肾等脏腑亏虚明显，同时邪实更甚，可伴有血瘀、湿热等。治疗在顾护正气的同时，须配合使用大量祛邪药。治疗方法更强调方剂的随症加减，加减的原则主要根据体内邪气的种类而定，临床表现以大量蛋白尿、肾功能轻度受损为特征，临床治疗在降低尿蛋白的同时，应注意对肾功能的保护。

重视治未病

饮食有节，无使过之；喜好有度；起居有常，不妄作劳；虚邪贼风，避之有时，未病先防，既病防变，加强健康教育，综合管理。

避免使用具有潜在肾毒性的中药

含生物碱类：如草乌、川乌等。含蛋白类：如巴豆、黑豆等。含苷类：皂苷类（如土牛膝、贯众等），其他苷类（如苍耳子、鸦胆子、使君子等）。含酸、醇类：如马兜铃、关木通、广防己、威灵仙等。动物类：斑蝥、蟾酥等。含砷、汞、铅及其他金属：如朱砂、雄黄、皂矾、炉甘石、代赭石等。

作者简介

谢立群

主任中医师

江苏省人民医院主任中医师，医学博士，研究生导师，教育部课程思政教学名师，全国中医优秀临床人才，江苏省优秀中青年中医人才，江苏省西学中高级人才项目师承导师，中华中医药学会老年分会常务委员，中国中西医结合学会微循环分会委员，江苏省中医药学会老年医学分会副主任委员。

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