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图1和图2 马赛克样的特征性改变
普通内镜白光观察癌的区域不明确、NBI放大内镜观察呈胃炎样改变的情况，在病理图中通常都表现为癌腺管和非癌腺管相互混杂的马赛克样改变。笔者团队将之称为马赛克现象。腺窝之间是非癌，腺窝处是癌，并且表层部分被非癌上皮覆盖，非癌上皮下可见癌腺管，因为这些形成了马赛克样的特征性改变。
病例 A
根除Hp后第3年，胃体中部小弯一处微微隆起的0-Ⅱa+Ⅱb 病变(图3a)。
图3a 胃体中部小弯的病变 ESD时的图片，可见周围的标记
病变的口侧是Ⅱb，放大观察呈胃炎样改变，所以对范围的判断要极为慎重。小弯中心部的背景黏膜呈伴有亮蓝嵴（light blue crest，LBC）的管状模样。而癌的部分在白色区域基础上伴有各种各样的改变，白色区域的形状也不均一，可以判断范围（图3b，白色箭头为癌）。
图3b 癌的口侧边界处的NBI放大观察图
箭头为癌这个部位的病理图可见表层有癌和非癌上皮被覆，呈马赛克样改变（图3c，蓝色虚线部分的表层是非癌上皮）。
图3c 病理图 蓝色虚线部分的表层是非癌上皮
图3d 后壁侧也同样应用放大内镜确定了病变范围（图3d，白色箭头为癌）。
图3e 这个部分的病理图也呈同样的马赛克样改变（图3e，蓝色虚线部分的表层是非癌上皮）。
病例B
根除Hp后第5年，因为在胃体下部小弯的发红凹陷部位取活检提示诊断为 Group 5（tub1）而被介绍至我院。病变很明显，诊断为0-Ⅱc（图4a）。
图4a 胃体下部小弯病变
癌的口侧白色区域虽然呈胃炎样的改变，但与背景黏膜相比存在明显的不同，很容易确定病变的范围（图4b、c，白色箭头为癌。前壁与周围黏膜相比也存在明显不同，癌和非癌的界限也很清晰。另外，还能看到活检后的瘢痕(图4d，白色箭头右上为癌，黄色箭头为活检瘢痕）。
图4b 癌的口侧的NBI放大图 (低倍放大) 白色箭头为癌
图4c 图4b的放大图 白色箭头为癌
图4d 癌前壁侧的NBI放大图 白色箭头为癌，黄色箭头为活检瘢痕
肛侧白色区域形状不均，且伴有方向性不同，癌和非癌的界限同样很清晰（图4e，白色箭头上方为癌）。
图4e 癌肛侧的NBI放大图 白色箭头为癌
然而，后壁的口侧虽然也与背景黏膜不同，但与胃炎的表现极为相似（图4f，白色箭头左侧为癌），并且内部黏膜与背景黏膜的胃炎表现完全相同（图4f，黄色箭头）。
图4f 癌后壁口侧的NBI放大图 白色箭头为癌，黄色箭头所指与背景黏膜的胃炎极为相似
观察局部的病理图（图4g），随着放大倍数的增加，可见表层的非癌上皮和癌上皮呈现出马赛克样改变（图4h，蓝色虚线部分的表层是非癌上皮）。观察后壁肛侧，追查与背景黏膜不同的癌的边界，癌的部分同样呈胃炎样的改变。
图4g 图4f的病理图（低倍放大）
图4h 图4g中黄色框的高倍放大图 蓝色虚线部分的表层是非癌上皮
对于初学者来说诊断最难的放大内镜连续出现（图4i，白色箭头左下为癌）。观察同一部位的病理图（图4j），随着放大倍数的增加，可见非癌上皮和癌上皮呈现的马赛克现象（图4k，蓝色虚线部分的表层是非癌上皮）。
图4i 后壁肛侧的NBI放大图 白色箭头为癌
图4j 图4i的病理图（低倍放大）
图4k 图4j中黄色框的高倍放大图 蓝色虚线部分的表层是非癌上图
文章首发自中日早癌早诊早治
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