壹生资讯-确定气管插管位置的 3 个实用经验

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2022-07-13作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创气管插管

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

气管插管的适应证

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

7、麻醉手术无绝对禁忌证。

气管插管的禁忌证

1、绝对禁忌证

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2、相对禁忌证

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

插管的方法

如何确定气管插管的位置

1、观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓起伏是否对称，胃部是否有起伏。

2、听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。

3、建议进行二氧化碳波形定量分析，用检测仪确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。

来源：院前急救联盟

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