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刘又宁教授：应该这样识别免疫功能正常人群的肺隐球菌感染

2022-05-27作者：论坛报小综资讯

原创肺部感染

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指导专家解放军总医院呼吸内科刘又宁教授

临床常见的真菌感染源包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉、根霉等，其中肺隐球菌是常见的肺真菌病的病源之一。国内的隐球菌感染发病率还是很高的，尤其在艾滋病患者中非常常见。

肺隐球菌难以发现，CT是首选方案

我们曾经做过很多相关研究，其中一项研究就是关于肺真菌病长达10年的回顾性总结，结果显示，隐球菌感染比曲霉、念珠菌感染更加不容易被发现，且患者年龄比较轻，社区发病比较多，预后比较好。隐球菌感染的肺病病死率是个位数，而曲霉、念珠菌则是两位数，差别还是相当大的。两三年前我们还启动了一项前瞻性的调查，研究结果将很快刊登在《中华结核和呼吸杂志》上。

对于免疫功能正常的人群，隐球菌感染完全没有症状。换句话说，如果不去看医生，不做肺部CT，大多时候无法知道是否存在隐球菌感染。肺部隐球菌感染往往在肺内都是单个的结节，可能在上肺，也可能在下肺，很像肺癌或结核球，临床上很多局灶性隐球菌感染都是在怀疑为肺癌手术后，才得到证实的。

如何发现隐球菌感染呢？最好的办法就是做CT。当然，等有了临床症状再检查也可以，但可能就晚了。

应对策略

如果是单个、较大的结节，建议手术切除。哪怕还没搞清楚是不是肺癌或结核球，都可以做诊断性手术。

术前的诊断有以下两种方式：一种是隐球菌抗原，往往通过酶联免疫吸附实验（ELISA）方法进行检测，这种方法现在已经很普及了，它的特异性比较高，抗原阳性基本上能确定是隐球菌感染。另一种是墨汁染色检查痰液标本，如果是结节可以查到，但阳性率不高。

对于播散性隐球菌感染，特殊染色查到隐球菌是有意义的，几乎可以确定是隐球菌感染；如果查到念珠菌不能确定，查到曲霉非常怀疑但是不能肯定。

如果是多发的结节，双肺都有，或者是一个肺有好多个病灶，不太适合手术，可以用药物来治疗。单纯的药物治疗疗程都在半年以上。

注意隐球菌感染的地域差异

此外还有很重要的一点就是，我国的隐球菌发病率与地理位置密切相关，简单来说北方少南方多，温度高、较潮湿的地方，例如福建、广东、广西这一带隐球菌发病率更高，而北方地区，例如北京以北地区的隐球菌发病情况则相对少见。

总结

对于隐球菌的诊断，脑袋里要有一根弦儿，如果没有这个弦儿，往往就当成肺癌或结核等疾病来治了。对于任何症状都没有的人群，CT是唯一的发现途径，二三十岁的年轻人也可能感染隐球菌。

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