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十年反复黄疸、发热、腹痛病例1例

2023-05-08作者：论坛报小塔资讯

非原创

十年反复黄疸、发热、腹痛的病例

初次就诊

患者女性，49岁。十年前曾因发热、上腹痛，到医院检查血象稍高、肝功能总胆红素（俗称黄疸）偏高。

肝功能：总胆红素初次检查为65 µmol/L，渐升高到105 µmol/ L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）100~200 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）100 U/L左右。

肝炎病毒标志物：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗体都是阴性。

B超：胆囊壁稍增厚、毛糙，无胆囊结石。

当地医院诊断：急性肝炎（病因未明）、慢性胆囊炎急性发作。

治疗：给予保肝、退黄、降酶及抗感染、扩胆管治疗。

转归：治疗后病情好转，总胆红素及转氨酶降至正常。

病情变化

十年间多次发作发热（多为低热，37~38℃）、黄疸、腹痛及全身不适。

血常规：随着发作次数的增加，患者的血白细胞总数渐少，WBC 2.0~3.0×10⁹/L，血红蛋白降至108 g/L以下，血小板也降至100×10⁹/L以下。

肝功能：总胆红素波动于50~100 µmol/L。

病毒标志物：多次检查都是阴性。

CT及磁共振检查：无胆囊结石和肿瘤。

最近一次就诊

患者10年来奔走于多家医院的感染科和肝病科就医。本次入住南京市第二医院肝病科，又进行了肝病科常见疾病的筛查，尤其是免疫性肝病如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎，以及铁、铜代谢异常的疾病筛查，均为阴性。考虑其血象三系减少，进行了骨穿，骨髓检查报告为：骨髓增生不良，浆细胞多见，考虑为多发性骨髓瘤可能性大。经血液科会诊，转科至血液科进行治疗。

诊疗经验分享：患者反复黄疸发作且伴有发热、血象减低，不能只考虑肝胆病变，要拓展思路，要及时进行必要的肝外检查，方能不漏诊、误诊，使患者得以及时正确诊治。

作者：南京市第二医院肝病科冯艳红

来源：南京二院肝病科

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