壹生资讯-消化道损伤如何选择治疗方案？| 指南共识

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2021-09-14作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

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常用胃肠道保护药物

1. 常用抑酸药：PPI是防治上消化道损伤的首选药物，优于H₂RA和黏膜保护剂。建议消化道损伤高风险患者联用PPI，病情稳定后间断服用PPI 或改为H₂RA。PPI 不能减少下消化道出血的风险，尚无有效预防下消化道出血的药物。

2. 常用黏膜保护药：替普瑞酮为胃黏膜保护药，具有改善溃疡和胃黏膜病变的作用，可减少胃肠道症状和胃黏膜损伤。瑞巴派特可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2合成和胃黏液分泌，有改善急性胃黏膜病变、预防溃疡发生和促进溃疡愈合的作用。

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消化道出血的治疗

对于血流动力学不稳定的消化道大出血患者，应积极进行容量复苏。血红蛋白<70 g/L应输注悬浮红细胞至70~90 g/L，心血管疾病患者血红蛋白<80 g/L应输注悬浮红细胞至80~100 g/L，必要时输注血小板。

抗凝药物导致的威胁生命的消化道大出血应给予拮抗剂。

（1）服用华法林的患者，应使用维生素K、4因子凝血酶原复合体浓缩物（4F-PCC）逆转。如没有4F-PCC，可使用新鲜冷冻血浆。如需行内镜诊治，应将国际标准化比值（INR）)纠正到<2.5。

（2）服用达比加群的患者，静脉注射达比加群特异性逆转剂依达赛珠单抗（idarucizumab）。

（3）服用Ⅹa因子抑制剂的患者，可静脉注射Ⅹa竞争性拮抗剂Andexanet-alpha（重构无活性凝血因子Ⅹa）。非大出血患者经局部止血治疗后，根据个体特点、出血性质和抗栓治疗强度等决定是否停用口服抗栓药物。

推荐根据年龄、实验室检查和并发症进行消化道出血ABC评分，早期识别高死亡风险（≥8分）的患者，密切监测并进行针对性处理。

经积极治疗仍有活动性出血时，应权衡利弊，紧急或24 h内行内镜检查明确出血部位、性质并进行止血治疗。

上消化道再出血风险高的患者应尽早静脉使用大剂量PPI（如奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑），之后根据内镜下分型和疗效调整。必要时，行介入或外科止血治疗。

内容节选自《口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识》

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