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咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。生活中很多人被慢性咳嗽困扰，慢性咳嗽对我们日常生活的影响巨大，最主要的表现就是影响睡眠，伴随着喘息和气促，容易产生焦虑和抑郁情绪。慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。我们一起来学习咳嗽变异性哮喘。
定义
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘（简称哮喘），咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美国家可占慢性咳嗽病因构成的24%~29%，在日本是慢性咳嗽的首位病因（44%），国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
临床表现
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：
发病人群
儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。
症状
咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
过敏病史
患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史
诊断标准
持续咳嗽＞3周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
临床上无感染征象，或经长时间抗生素治疗无效；
抗哮喘治疗有效，如支气管舒张剂、糖皮质激素等诊断性治疗有效；
支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；
排出其他原因引起的慢性咳嗽。
鉴别诊断
典型哮喘
咳嗽变异性哮喘只有咳嗽，无喘息，肺内无哮鸣音，典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难，肺内可闻及哮鸣音，以呼气相为主，三凹征、桶状胸。
感染后咳嗽
可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现，咳嗽通常持续 3～8 周，如超过 8 周，不应考虑感染后咳嗽的诊断。
治疗原则
● 基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其他诱因，遵医嘱用药，规范治疗。
● CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。
注意事项
● 持续规范用药：患者需要坚持规范用药和持续治疗，不能私自减量和停药，以免病情复发或控制不佳加重病情。如果咳嗽加剧或病情加重，需立即到医院就诊，在医师指导下调整药物剂量。
● 避免接触致敏原：咳嗽变异性哮喘病人多为过敏体质，对粉尘螨、屋尘螨、狗和猫的皮毛等过敏。因此，要比平时更注意避免接触这些过敏原，减少病情加重或发作的机会。对粉尘螨和屋尘螨过敏者，每周换洗床单或者被单，并尽量在阳光下暴晒。睡觉前或起床后可用能吸尘螨的吸尘器清扫卧床。家里不铺地毯，或经常清扫，减少尘螨繁殖和生长的机会。不养宠物，或者与宠物分离或隔离。
● 注意通风，减少感冒；感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变异性哮喘的常见原因。春夏换季时刻气候温度变化较大，门窗常紧闭，室内空气容易混浊，导致病毒感染机会增加。最好每天通风至少2次，每次30分钟左右，以保持空气新鲜，减少室内病菌的数量，预防感冒的发生。
● 生活规律，保证睡眠：很多年轻人生活不规律，甚至日夜颠倒，身心疲劳，对咳嗽变异性哮喘病人来说，这种生活方式非常有害，不仅无法保持充分的体力，而且休息不好会造成免疫力下降，增加咳嗽变异性哮喘发作或病情加重的可能性。因此，需要注意生活规律，按时作息，以保证充分睡眠，做到身心健康，维持咳嗽变异性哮喘病情的良好控制。
本文首发于呼吸道場公众号 该账号主体系中日友好医院呼吸与重症科五部
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