壹生资讯-今日技能|黄茂教授：哮喘管理中特殊问题的处理原则（三）

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2021-09-27作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

围手术期

围手术期哮喘急性发作的危险因素包括未控制哮喘、麻醉、手术刺激及药物等。哮喘患者整个围手术期继续维持规律的治疗十分重要。达到良好控制的哮喘患者，如果需要做急诊手术应该没有风险。择期手术的哮喘患者（特别是重症患者）要重视患者术前是否达到了哮喘的临床良好控制。

（1）术前综合评估流程

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（2）评估哮喘患者控制水平

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（3）哮喘患者术前治疗

表10 手术前药物治疗指南

哮喘的临床特征	相应的术前药物治疗
没有哮喘症状，不需要使用哮喘药物，近半年无哮喘发作，肺功能检查未提示明显的气道阻塞	术前不需要额外的治疗
只使用支气管舒张剂，没有口服糖皮质激素使用史，肺功能检测不低于基线	术前1周给予400 μg倍氯米松气雾剂或等效剂量的其他吸入性糖皮质激素；如果患者肺功能检测低于基线或有哮喘发作的症状，可考虑术前给予泼尼松（0.5 mg/kg）治疗5 d
已经在使用吸入性糖皮质激素，肺功能检测处于或低于基线	继续使用吸入性糖皮质激素，术前给予泼尼松（0.5mg/kg）治疗5d；术前1d静脉给予氢化可的松（100mg/8 h）治疗直至术后稳定
已经在使用口服糖皮质激素	术前5 d开始增加口服激素的剂量；术前1d静脉给予氢化可的松（100mg/8h）治疗直至术后稳定

急诊手术术前给予全身激素治疗，氢化可的松(100～200 mg，q8h)静注，至术后病情平稳且无症状。

对于长期使用高剂量ICS或术前6个月使用口服激素大于2周以上者，在围手术期要全身使用氢化泼尼松，以避免在手术情况下出现肾上腺危象。

哮喘持续状态术前选择使用适量镇静药(如氯胺酮)、吸入麻醉药(如异氟烷、七氟烷)可有效改善其潮气量、血气二氧化碳分压，缩短患者在ICU的停留时间及呼吸机使用时间，降低手术风险。

预防性使用止呕药、肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。

（4）术中气道痉挛的处理

①去除诱发因素，必要时停止手术操作；②及时应用有舒张气管作用的麻醉药物加深麻醉；③辅助或控制通气，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管；④给予β₂受体激动剂、激素和氨茶碱等来缓解痉挛；⑤纠正缺氧与二氧化碳蓄积；⑥维持水、电解质和酸碱平衡。

（5）术后评估与护理

尽量避免各种可能引起支气管痉挛的因素，加强气道管理，予足够的镇痛治疗，对焦虑者予安慰和适当镇静，止呕、预防胃食管反流。

根据术前、术中的情况，制定支气管舒张剂及糖皮质激素的治疗方案。术后早期开展适度活动，促进肺功能的恢复。预防呼吸道感染。鼓励患者咳嗽排痰，并予超声雾化吸入，稀化痰液；对无力咳嗽而痰多黏稠的患者可予鼻导管吸痰或经纤支镜吸痰。

未完待续

中国医学论坛报小璐整理

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