壹生资讯-卵巢癌复发了，下一步怎么办？

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2022-01-17作者：论坛报林皓资讯

妇科肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：西安交通大学第一附属医院周伟华

01
复发性卵巢癌的分型

参考美国妇科肿瘤学组（GOG）的标准，复发性卵巢癌根据无铂间期（PFI）的长短进行分型，具体如下：

① 铂类敏感型是指对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，前次含铂化疗停用6个月以上（含6个月）出现进展或复发，其中停化疗6~12个月复发的患者，有时也被称为铂类部分敏感型。

② 铂类耐药型是指对初期的化疗有反应，但在完成化疗后6个月内进展或复发。

③ 难治型是指对初始化疗无反应，如肿瘤稳定或肿瘤进展，包括在化疗后4周内进展者。

02
复发性卵巢癌的处理原则

① 铂类敏感复发患者，经评估能再次满意切除者（R0切除），推荐二次（再次）细胞减灭术。关于二次细胞减灭术患者的选择，国际上仍缺乏统一的标准。通常而言，接受二次细胞减灭术的患者，复发灶多为孤立或寡转移灶，应无腹水，也无广泛的腹膜癌灶。

② 铂耐药患者，通常不能从二次细胞减灭术中获益，在进行手术决策时应慎重选择和个体化考虑。

③ 按复发类型，并参考既往化疗史、毒性反应及残留情况选择挽救化疗方案。

④ 放射治疗应经过多学科会诊讨论决定。如可用于不适合手术切除或存在手术禁忌证的局灶性复发，或存在脑、骨转移需姑息放疗的患者。

⑤ 鼓励复发患者参加临床试验。

03
复发性卵巢癌的系统治疗

①复发上皮性卵巢癌

对复发的上皮性卵巢癌，首先根据PFI或无治疗间期对患者进行分型，从而采取相应的治疗措施。对铂类敏感型复发，首选以铂类为基础的联合化疗或联合贝伐珠单抗，再予以PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗。对铂耐药型或难治型复发，则首选非铂类单药化疗或联合抗血管生成靶向药物的联合化疗。

对于一些存在特定生物标志物的复发性卵巢癌患者，也可以考虑包括NTRK抑制剂、免疫检查点抑制剂在内的治疗。

②复发恶性生殖细胞和性索间质肿瘤

对复发的卵巢生殖细胞恶性肿瘤，如果仍有治愈可能，应该首先推荐在有条件的情况下做骨髓移植的中心进行大剂量化疗。放射治疗仅用于局部复发患者的姑息治疗。

04
单纯CA125升高的处理

一些患者在完成初始手术和辅助化疗后，达到临床完全缓解，在常规的随访和监测中发现CA125水平上升，但没有肿瘤复发的症状、体征和影像学证据，对其处理可选择以下方法之一：

①参加临床试验；

②随诊观察直至临床复发再开始挽救治疗；

③ 立即按复发肿瘤进行化疗。

来源：西交一附院妇产科

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