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实施镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者术前需行哪些麻醉评估？

2026-05-01作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题4

实施镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者术前需行哪些麻醉评估？

推荐意见6

建议所有行门诊或日间镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者术前在麻醉门诊或内镜中心进行麻醉评估，包括病史采集、体格检查、术前检查，权衡镇静及麻醉的风险和获益，与患者商议镇静及麻醉方案，签署麻醉知情同意书，进行术前宣教。诊疗操作当日由主麻医师再次进行重点病史确认。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）

推荐意见7

高龄和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅲ级及以上患者，根据患者的基础疾病情况和内镜诊疗类型，完善相关器官功能的评估和专科会诊，权衡镇静及麻醉的风险和获益，制订镇静及麻醉方案。主麻医师应在术前1 d梳理病历，诊疗操作当日再次对重点患者进行二次评估。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）

推荐意见8

超高龄和ASA Ⅳ级及以上患者建议住院诊疗。除常规评估外，建议评估重要器官功能状况（心功能、肺功能、肝肾功能）、精神/认知功能、日常生活功能、营养状况和衰弱状态等，结合消化内镜诊疗的类型、体位、复杂程度和时间，权衡镇静及麻醉的风险和获益，制订合适的镇静及麻醉方案。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）

研究显示，ASAⅠ~Ⅱ级患者进行术前访视和宣教可改善患者的就医感受和医疗的顺畅性。术前重点关注过敏史、吸烟饮酒史、焦虑恐惧程度、并存疾病、目前药物治疗情况、既往镇静及麻醉相关不良反应、是否为孕期及哺乳期等状况。合并症评估包括可能影响镇静及麻醉的各种因素：是否存在困难气道、哮喘、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、急性上呼吸道感染等可能导致严重呼吸系统事件的情况；是否存在上消化道梗阻、胃排空功能障碍、胃潴留、上消化道活动性出血、胃食管手术史、气管食管瘘等可能导致反流误吸的情况。BMI是镇静相关不良事件的独立危险因素，BMI>30 kg/m²是导致低氧血症的危险因素。

ASA Ⅲ级及以上患者术前需重点评估是否存在急性冠脉综合征、未控制的高/低血压、严重心律失常、未纠正的心力衰竭、严重的瓣膜疾病、近期衰弱状态及严重的神经系统疾病。关于麻醉与手术相关死亡率的研究发现，80~89岁组为5.6%~6.2%，90岁以上组为8.4%。高龄（>75岁）、超高龄（>85岁）老年患者常合并多种合并症，ASA分级和年龄可初步预测患者围手术期死亡率。认知功能受损的老年患者术后并发症和死亡风险增加。谵妄（谵妄风险因素）、痴呆（简易智力障碍评估量表）和抑郁（老年人抑郁量表）是评估认知功能障碍的重要因素。日常生活功能缺陷或行动困难患者，应进一步接受心脏超声等心肺功能评估。老年患者术前衰弱状态与术后不良事件明显相关，强烈推荐对老年患者进行术前衰弱状态评估。诊断标准：（1）近1年体重下降超过4.5 kg，或随访时体重下降超过5%；（2）握力下降；（3）疲劳感；（4）步行速度减慢；（5）低体力活动水平。符合3项以上诊断为衰弱。

对超高龄或衰弱患者，麻醉前应评估容量与电解质，必要时复查。不建议常规预防性扩容；对脱水高风险者可在常规监测下个体化补液，术中维持血流动力学平稳。心血管高危或超高龄者建议住院进行肠道准备并动态监测尿量、电解质。

术前评估中，建议告知镇静及麻醉的风险与获益，告知医患双方可根据病情及诊疗术式共同选择适合的镇静或麻醉方式。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

内容来源：中华消化内镜杂志

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