老年高血压患者管理困境日益凸显

全身多系统合并症加剧疾病负担

根据流行病学数据显示，我国高血压的患病率逐年上升。在我国第五次高血压调查中，老年群体（≥65岁）高血压的患病率已超过55%²。老年高血压患者常伴有多种合并症³，如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑血管疾病等，这些合并症不仅增加了患者的疾病负担，还使得血压控制更加复杂。老年患者的血管弹性下降、动脉硬化加剧，血压波动较大³，药物选择上要尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物³。此外，老年患者常伴有多种药物联合治疗的需求，药物之间的相互作用和不良反应风险也随之增加³。因此，优化治疗方案、简化用药流程、提高患者依从性，成为老年高血压管理的核心策略。

SPC多维度呵护老年高血压患者

优化疾病管理

SPC作为一种新型的降压药物组合，近年来在高血压管理中展现出显著的优势。与传统的自由联合用药相比，SPC具有多方面的优势。第一，强效降压。SPC通过不同机制的降压药物协同作用，可更有效地降低血压，使更多患者实现血压达标⁴。第二，改善患者依从性。研究表明，降压药物依从性降低与心血管疾病⁵、卒中⁶和终末期肾病⁷发生风险的增加呈显著相关性。一项纳入10551名意大利老年患者（＞65岁）的真实世界研究显示，SPC组患者的治疗依从性显著高于自由联合用药组，血压控制率也更高⁸。第三，降低死亡率。澳大利亚的一项研究显示，治疗48个月后，SPC组死亡率显著低于自由联合组（8%对比18%）⁹。这可能是患者依从性和血压控制率提高的正反馈结果。第四，简化治疗方案。SPC将不同药物组合在一个药片中，减少了患者的服药次数和药片数量，尤其适合老年患者和需要长期服药的患者，是未来高血压全程管理的新趋势¹⁰。第五，经济学效益。研究显示，SPC组患者总医疗费用、门诊、药品及其他费用均显著低于自由联合组¹¹。综上，凭借更高的治疗依从性与更佳的血压达标率，SPC的应用对于提升高血压防控水平、实现国家慢性病管理战略目标具有重要意义。

值得一提的是，已有多个国内外高血压管理指南推荐SPC作为高血压治疗的优选方案之一^1，3,12,13。与此同时，SPC也适用于老年高血压患者和伴有多种合并症的患者¹⁴。

高质量循证+临床实践沉淀

培哚普利/氨氯地平造福更多患者

培哚普利/氨氯地平作为一种经典的SPC组合，近年来在高血压管理中展现出显著的临床优势。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素II的生成，降低血压并保护心血管系统。氨氯地平是一种长效钙通道阻滞剂（CCB），通过扩张血管，降低外周阻力，达到降压效果。两者联合使用，不仅能够强效降压，还能够提供多器官保护作用。

氨氯地平±培哚普利的临床优势得到了多项大型研究的支持。其中最为重磅的是ASCOT系列研究。2005年，ASCOT-BPLA研究问鼎《柳叶刀》杂志。该研究为多中心、前瞻性、随机对照试验，纳入19257例年龄为40~79岁且合并至少3种其他心血管危险因素（左心室肥厚；2型糖尿病；既往中风或短暂性脑缺血发作）的高血压患者。由于氨氯地平±培哚普利组获益显著，研究提前达到预设终点。5.5年随访结果显示，氨氯地平±培哚普利组的心血管死亡和全因死亡率分别降低了24%和11%¹⁵。2018年，又一项ASCOT系列研究登上《柳叶刀》杂志。基于对8580例高血压患者长达15.7年的随访，ASCOT-legacy研究表明，氨氯地平±培哚普利组冠心病死亡风险下降24%¹⁶。随后，ASCOT 20年随访结果显示，氨氯地平±培哚普利组可显著降低18%的卒中死亡风险¹⁷；最新的ASCOT 21年随访结果则提示，氨氯地平±培哚普利组的心血管事件、房颤事件和总冠脉事件发生率分别降低了7%、9%和8%¹⁸。

培哚普利/氨氯地平在降低心血管死亡率和全因死亡率方面的优异成绩，与其超高的血压达标率和针对各种血压水平的强效降压密不可分。EMERALD研究显示，治疗12周后，培哚普利/氨氯地平在不同基线血压水平的患者中均表现出显著的降压效果，初始血压越高，降幅越大¹⁹。在血压达标率方面，AVANGARD研究显示，培哚普利/氨氯地平能够显著降低患者的收缩压和舒张压，患者血压达标率高达93.5%，且耐受性良好²⁰。此外，培哚普利/氨氯地平的药物半衰期长助力患者24小时平稳降压²¹，减少血压波动。

因此，基于长期获益以及强效平稳的两大突出优势，在临床实践中，培哚普利/氨氯地平适用于老年高血压患者。其简化治疗方案、提高依从性的特点，也可使得患者能够更好地坚持长期治疗，从而实现血压达标和心血管风险的降低。

本文由鞠静教授审校