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Neurology：小血管闭塞性卒中从阿司匹林联合替格瑞洛中获益最大

2023-11-11作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

在短期和长期随访过程中，TIA或轻型缺血性脑卒中（轻型卒中）患者的卒中复发风险很高。许多随机对照试验探索了更有效的治疗策略，以降低这些患者卒中复发的风险。目前，根据最近的指南，建议非心源性栓塞性TIA或缺血性卒中给予抗血小板治疗，而不是抗凝治疗，并建议非心新源栓塞性TIA或轻度卒中采取短期双重抗血小板治疗。心肌梗死的病因几乎都是动脉粥样硬化性血栓性疾病，与之相反，TIA或缺血性卒中存在很多种病因。按照TOAST分型，缺血性脑卒中和TIA可分为腔隙性（小血管疾病）脑卒中、动脉粥样硬化性（大动脉疾病）脑缺血、心源性脑卒中、其他病因不明的脑卒中。不同病因的TIA和缺血性卒中，有不同的临床结局。尽管临床试验的证据表明，对于急性TIA和轻型卒中，双重抗血小板治疗优于单一治疗，但这些试验都没有根据TOAST病因分型预先设定分析。因此，目前尚不清楚不同病因的患者使用双重抗血小板治疗的获益是否存在差异。

2023年9月，北京天坛医院的Xuewei Xie等在Stroke上公布了CHANCE-2试验的亚组分析结果，探讨了在CHANCE-2试验中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林对不同原因TIA或轻型卒中的疗效和安全性。

本项研究是对CHANCE-2试验的预先设定分析，该试验纳入了6412名携带CYP2C19 LOF等位基因的轻型卒中或TIA患者。按照TOAST分型，将患者分为大动脉动脉粥样硬化、小血管闭塞和不明原因卒中的患者。主要疗效结局为新发性卒中，主要安全性结局为90天内严重或中度出血。

本研究共分析了6336名患者。对于病因为大动脉粥样硬化的患者，替格瑞洛-阿司匹林组和氯吡格雷-阿司匹林组85名（9.8%）和88名（10.7%）的患者卒中复发（危险比，0.86[95%CI，0.63-1.18]；P=0.34）；对于小血管闭塞的患者，分别为32名（3.6%）和61名（7.0%）（危险比，0.51[95%CI，0.33-0.79]；P=0.002）；对于不明原因卒中患者，分别为68名（4.8%）和87名（5.9%）（危险比，0.80[95%CI，0.58-1.10]；P=0.17），治疗×原因-亚型相互作用效应P=0.08。不同原因和不同治疗的患者中，严重或中度出血事件没有显著差异。

最终作者认为，在CHANCE-2试验预先设定的分析中，不同病因患者使用替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林在预防新发卒中方面的疗效和安全性是一致的。

译者注：本研究发现小血管闭塞者从替格瑞洛-阿司匹林中获益最大，这个结果不知道如何理解。

来源：脑血管病及重症文献导读

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