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JAMA N：ASPECT评分4~5分者能够从EVT中获益

2023-01-24作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

血管内治疗（Endovascular therapy，EVT）已成为大血管闭塞急性卒中的标准治疗方法。当前指南建议对发病6 h内大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞部位的患者进行EVT治疗，并且要求梗死核心不太大（定义为ASPECTS≥6分）。如果发病6至24小时，则建议根据梗死体积与半暗带的mismatch判断是否EVT治疗。大面积梗死（ASPECTS≤5分）的患者通常被排除在EVT的临床试验之外，或只纳入了少数患者，部分原因是担心再灌注后梗死区域可能发生出血，患者可能无法恢复功能独立。

RESCUE-Japan LIMIT随机临床试验表明，EVT在大缺血核心（ASPECTS 3至5分）患者中也有效。然而，ASPECTS 3~5患者的疾病严重程度仍然存在差异，因此我们不知道EVT不能获益（没有帮助甚至有害）的ASPECTS评分界值。

2022年12月来自日本的Takeshi Morimoto等在JAMA Neurology上公布了RESCUE Japan LIMIT试验的二次亚分析结果，比较了ASPECTS≤3分 vs 4~5分者EVT的有效性和安全性。

RESCUE-Japan LIMIT是一项开放性随机临床试验，于2018年11月至2021年12月在日本45个卒中中心进行。该试验招募了具有大缺血区域的急性缺血性卒中成年患者，主要通过磁共振成像确定为ASPECTS 3至5分，闭塞部位位于颈内动脉或大脑中动脉M1段，发病6h内或者发病6~24 h内Flair无异常改变者。纳入的患者随机接受EVT联合内科治疗或单独内科治疗。主要结局指标为90天mRS评分和48h内症状性和任何颅内出血。

在202名患者中，106名（52%）ASPECTS≤3分（平均[SD]年龄，76.7[9.6]岁；54名女性[50.9%]），96名ASPECTS 4至5分（平均[SD年龄，75.6[10.6]岁，36名女性[37.5%]）。

对于ASPECTS≤3分者，EVT组12例（21.4%）和无EVT组9例（18.0%）的mRS评分为0至3（OR，1.24；95%CI，0.47~3.26）。对于ASPECTS 4~5分的患者，EVT组19名患者（43.2%）和无EVT组4名患者（7.7%）在90天时mRS评分为0至3（OR，9.12；95%CI，2.80~29.70；交互作用P=.01）。在ASPECTS≤3分的患者中，mRS评分向更好结局的顺序变化，但是未达到显著性（cOR，1.56；95%CI：0.79-3.10），而ASPECTS 4~5分者达到了显著性（cOR，4.48；95%CI，2.07-9.71；交互P=.046）。

对于进行EVT的患者，ASPECTS≤3分患者的颅内出血风险显著增加（OR，4.14；95%CI：1.84-9.32），而ASPECTS 4~5分患者的增加未达到显著性（OR 2.05；95%CI 0.89-4.73；交互P=0.24）。

最终作者认为，在这项研究中，对于急性大血管闭塞性卒中且ASPECTS为4至5的患者，EVT与改善90天的功能预后相关，但ASPECTS≤3分的患者未观察到这个关系。

来源：脑血管病及重症文献导读

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