• 别嘌呤醇未改善老年缺血性心脏病患者预后

  既往有研究证明别嘌呤醇可以改善缺血性心脏病患者的预后，但证据并不一致。近日，《柳叶刀》杂志发表ALL-HEART研究结果，在老年缺血性心脏病患者中，别嘌呤醇治疗并未带来明显的心血管获益。

  这项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点试验，在英格兰和苏格兰的18个中心纳入5937名年龄在60岁及以上、患有缺血性心脏病、但没有痛风史的患者，随机分配到别嘌呤醇治疗组或常规治疗组，平均随访4.8年。结果显示，两组在主要终点和全因死亡率方面并无显著差异。

• 心搏骤停幸存但昏迷患者的血压目标

  院外发生心搏骤停的幸存者中因昏迷而继续接受重症监护的患者，关于血压治疗目标值的证据有限。10月20日，《新英格兰医学杂志》发表一项采用2×2析因设计的随机双盲实验结果表明，将心搏骤停复苏患者的平均动脉压设定为77 mmHg或63 mmHg对患者预后没有显著差异。

  研究纳入789例院外心搏骤停患者，随机分配至高目标组（77 mmHg）和低目标组（63 mmHg），两组分别有133名和127名患者发生主要终点事件（RR＝1.08，P＝0.56）。90天时，高目标组与低目标组分别有122名和114名患者死亡（RR＝1.13）。两组患者脑功能分类的中位数均为1（四分位间距，0～5），相应的改良Rankin量表分数与蒙特利尔认知评估分数的中位数相似。此外，在不良事件方面，两组也没有显著差异。

• TAVR围手术期肺动脉高压可预测患者死亡风险

  经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围手术期肺动脉高压，对患者预后有何影响？10月17日，JACC杂志发表研究，将TAVR围术期肺动脉高压进行风险分层，可以识别出死亡风险较高的患者。

  研究纳入OCEAN-TAVI注册研究中1872名接受TAVR的患者，根据TAVR围手术期肺动脉收缩压将患者分为四组：术前术后均无肺动脉高压组（n＝1027）、术前有但术后正常肺动脉高压组（n＝257）、术前无但术后出现的新发肺动脉高压组（n＝280）和术前术后均有的残余肺动脉高压组（n＝308）。

  结果显示，四组2年全因死亡率分别为11.0％、12.8％、18.6％和24.7％，具有统计学差异。TAVR术后恢复正常的肺动脉高压患者，死亡率与术前术后均无肺动脉高压组相似。多变量回归分析显示，房颤和基线中/重度三尖瓣反流是TAVR术后残余肺动脉高压的预测因素，植入物不匹配是新发肺动脉高压的预测因素。

• hs-cTnT水平变化与ACS后稳定患者预后相关

  10月19日，JAMA Cardiology发表IMPROVE-IT研究的二次分析结果，发现在急性冠脉综合征（ACS）病情稳定患者中，高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）的变化幅度与后续心血管事件风险梯度相关。

  分析纳入IMPROVE-IT研究中6035名受试者，在第1个月和第4个月对高敏心肌肌钙蛋白T的变化进行分析。结果显示，68.2％的患者高敏心肌肌钙蛋白T水平稳定（变化＜3 ng/L），其中19.2％的患者变化3～7 ng/L，12.6％的患者变化≥7 ng/L。与高敏心肌肌钙蛋白T水平稳定的患者相比，高敏心肌肌钙蛋白T水平绝对升高≥7 ng/L与复合终点风险增加显著相关（调整后HR＝3.33，P＜0.001），而降低≥7 ng/L则与较低的复合终点风险相关（调整后HR＝0.51，P＝0.06）。

  此外，研究人员发现高敏心肌肌钙蛋白T的变化与复合终点发生风险存在逐步关联，这一发现或许可能改善患者风险分层并指导治疗决策。

• 强化降压应长期坚持

  SPRINT研究结果表明，强化降压可以降低心血管病发病率和死亡率。然而，强化降压组的长期遗留影响尚不清楚。近日，JAMA Cardiology发表SPRINT研究二次分析结果，强化血压控制组的心血管和全因死亡率获益在研究结束后并未持续存在。

  SPRINT研究结束后，对9361名患者继续随访4.5年。结果显示，在3.3年的研究中位干预期间，强化降压能够降低心血管死亡率（HR＝0.66）和全因死亡率（HR＝0.83），而在8.8年的中位总随访中，心血管死亡率（HR＝1.02）和全因死亡率（HR＝1.08）没有显著差异。接受强化降压患者的平均门诊收缩压从5年时的133 mmHg增加到10年时的140 mmHg。研究结果提示，持续长期管理血压的重要性亟待重视。

• CIED感染患者相关的危险因素

  心脏植入式电子器械（CIED）类型和手术类型被认为是CIED感染的危险因素，但目前与患者相关的危险因素知之甚少。10月20日，European Heart Journal发表一项研究对此进行探索。

  该研究纳入丹麦1996年1月～2018年4月84,429名接受CIED植入或再次手术的患者，1556名患者发生囊袋（n＝1022）或系统性（n＝534）感染。分析发现，CIED囊袋感染的最高相关风险为再次手术，但也与CIED类型、年轻和既往瓣膜手术等相关。系统性感染分别与严重肾功能不全或透析、皮炎以及既往瓣膜手术相关。心力衰竭、缺血性心脏病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和临时起搏与CIED感染的相关性不显著。

来源：心血管远程平台