在早期（0~6小时）和晚期（>6~24小时）时间窗，血管内血栓切除术（EVT）已被证明可改善前循环大血管闭塞（LVO）引起的严重神经功能缺损且良好影像学特征的急性缺血性卒中患者的预后。血管内血栓切除术的结局与从影像到再灌注的时间呈负相关，尤其是早期时间窗的患者，因此需要优化工作流程以加快患者到达造影室。

许多最初到达非EVT中心就诊的患者，需要转移到EVT中心，这会导致明显的时间延迟。应该努力改善LVO患者到达EVT中心的工作流程，包括院前分诊将患者直接送往EVT中心，以及将患者送至非EVT中心和从非EVT中心送至EVT中心。同时，由于EVT中心采用的流程和治疗方案也可能会出现延误。尽量降低从到达EVT中心到造影室的时间将会最大限度地提高EVT的疗效。

在转运过程中避免不必要的神经影像可以节省时间。一般情况下，在最初就诊的非EVT中心至少进行1次平扫 CT，到达EVT中心后是否需要花费额外的时间复查影像以更加精确地筛选患者，或者患者被直接送到血管造影室（directly to the angiography suite，DTA方法）是否结局更好，这一直是一个问题。目前的指南没有明确说明院间转诊后在EVT中心复查影像的必要性。

相反，考虑到转诊过程中卒中进展的可能性，目前尚不清楚DTA是否安全。LVO不同时间窗，比如早期（0~6小时）和晚期（大于6~24小时）治疗窗，或者从非EVT中心成像到到达EVT中心的不同持续时间，复查影像的价值是否应该有所不同，这也是未知的。此外，考虑到后勤和人员的差异，包括介入团队和卒中团队是否在现场（on-site availability），DTA的有效性和安全性可能会受到患者是否在工作时间内或在值班时间（on-call hours）到达EVT中心的影响。

2021年8月来自美国的Amrou Sarraj等在 JAMA Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于评估不同时间窗内DTA vs 复查影像，以及值班时间 vs 工作时间的有效性和安全性。

这项在6个美国和欧洲综合卒中中心进行的联合回顾性队列研究纳入了前循环LVO（大脑内动脉或大脑中动脉M1/M2亚型）的成年人（18岁），并在最后看起来正常24 h 内进行了 EVT 治疗。

共有1140例LVO患者在转诊后接受EVT治疗，其中DTA组327例（28.7%），复查影像组813例（71.3%）。中位年龄为69岁[四分位间距（IQR），59~78岁]；529名女性（46.4%）和609名男性（53.4%）。接受DTA的患者静脉注射阿替普酶的使用率较高[327例中有200例（61.2%），808例中有412例（51.0%）；P=0.002]，但其他组的数据相似。

对于所有患者以及在值班时间和工作时间的患者，DTA组从到达EVT中心到腹股沟穿刺的中位时间更快[34（IQR，20~62）vs 60（IQR，37~95）分钟；P<0.001]。

DTA 组3个月的功能独立比例更高：所有患者，312人中有164人（52.6%），763人中有282人（37.0%）[aOR，1.85（95%CI，1.33~2.57）；P<0.001]；工作时间的患者，143人中的77人（53.8%），292人中的118人（40.4%）；P=0.008；值班时间的患者，169人中有87人（51.5%），471人中的164人（34.8%）；P<0.001。结局不受时间窗的影响（0~6 vs >6~24小时；交互P=0.88）。

DTA组3个月死亡率较低。复查影像组从到达EVT中心到腹股沟穿刺的时间增加10分钟与功能独立性概率降低5%相关[aOR，0.95（95%CI，0.91~0.99）；P=0.01]。DTA组的mRS 0到2的比率随着转诊时间超过3小时而降低[161例中有96例（59.6%），42例中有15例（35.7%）；P=0.006]，但复查影像组未发现这个现象[208例中有75例（36.1%），192例中的71例（37.0%）；P=0.85]。

最终作者认为，在所有时间和治疗时间窗内，DTA与更快的治疗和更好的功能结果相关，转运时间太长者复查影像可能是合理的。在转运过程中，优化的EVT工作流程可能与更快、安全的再灌注以及更好的结局相关。