壹生资讯-糖肾患者如何科学控制蛋白质摄入？指南这样推荐

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2023-03-13作者：论坛报苌田田资讯

原创

💡

糖尿病肾脏疾病医学营养治疗

营养不良在DKD中较为常见，可显著增加糖尿病患者全因死亡风险。医学营养治疗（MNT）可延缓DKD进展、降低终末期肾脏疾病比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。

《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》指出，根据DKD-CKD分期制定个体化方案是MNT的主旨，其重点是调整不同营养素的结构、控制能量摄入，从而有效改善人体血糖、血脂、血压等多个代谢组分，进而改善DKD患者的临床结局。

其中，限制蛋白质摄入对于DKD患者尤为重要。常见食物中蛋白质含量如下表所示：

点击可查看大图

不同分期DKD患者蛋白质摄入量推荐

对于稳定的G1~G2期患者，推荐蛋白质摄入量为0.8 g/（kg·d）；

对于G3~G5期非透析患者，推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8 g/（kg·d），并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/（kg·d）；

对于G5期透析患者，透析时会丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以其蛋白摄入量要高于非透析患者，推荐蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/（kg·d）。

💡

糖尿病肾脏疾病药物治疗

DKD的药物治疗目标主要是延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生，《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》对于DKD药物治疗的建议如下：

强化降压目标，血压控制应＜130/80 mmHg。

强烈推荐糖尿病伴高血压或出现蛋白尿患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症。

不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗。

2型糖尿病患者eGFR≥25 ml/（min·1.73 m²）、血钾水平正常、UACR≥30 mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂如非奈利酮治疗。

推荐DKD患者eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生。

对于DKD患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP-1 RA，可以一定程度地减少肾脏事件。

参考资料：

①《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》

②《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》

③《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》

来源：中国医学论坛报夏天综编

200 评论

知情同意书