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BPH“再认识，再思考”

2021-11-17作者：Medical Editor-G资讯

外科原创

11月03日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十五场于线上顺利召开。本场会议特邀北京友谊医院的马清教授担任主席，航天中心医院卢翠莲教授和解放军总医院第四医学中心张国辉教授担任会议讲者，并分别就“MTOPS-经典临床研究带来的启示”和“老年男性下尿路症状的诊治”两个讲题开展学术分享。天津中医大学附属第一医院耿强教授、厦门大学附属中山医院余玲玲教授、北京市东城区东花市社区卫生服务中心关洋教授、铁营社区卫生服务中心曹旭教授、天津市第三中心医院朱明辉教授以及普仁医院王睿韬教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“对老年良性前列腺增生症的再认识”在“BPH患者用药的特殊性-药品审评背后的思考”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。

大会主席：马清教授

对老年良性前列腺增生症的“再认识”

参会嘉宾：卢翠莲教授

卢翠莲教授提到老年良性前列腺增生是老年男性常见疾病，随着男性年龄的增长，BPH的发病率攀升明显。而老年BPH患者面临多种问题，如下尿路症状（LUTS）严重、前列腺体积更大、手术风险高，同时存在多种疾病共存，常合并的有代谢综合征、心血管疾病及肾功能损伤，治疗上经济负担重，生活质量明显下降，所以亟需规范的疾病管理。快速改善症状，缩小前列腺体积，降低进展风险，提高生活质量，节省医疗花费，保证用药安全才是符合老年BPH患者需求的治疗方案。卢教授对于药物治疗上指出，含5ARI（5α还原酶抑制剂）的起始联合治疗更快速、更显著的缓解患者症状，且有研究表明长期单药使用非那雄胺可以持续缩小PV，显著降低AUR（急性尿潴留）和侵入性手术风险，持续延缓疾病发展，且经济费用负担小，治疗安全性好，不增加不良反应发生率。对于一些多病共存的情况下，非那雄胺与一些常用共病药未发现有临床意义的相互作用。

BPH患者用药的特殊性-药品审评背后的思考

参会嘉宾：张国辉教授

张国辉教授从“一致性评价引起的BPH患者用药思考”和“非那雄胺是一致性评价的参比药物”两个方面阐述了我国BPH患者的用药现状。首先指出在2007年之前BPH仿制药大量获批，但是疗效未经过严格审查，为了进一步规范用药，后来经过FDA批准非那雄胺是用于治疗的唯一参考目录药品，同时多项大样本量研究证实了保列治在老年BPH患者使用的有效性。非那雄胺可以缩小前列腺体积，有效地改善症状，降低了BPH患者尤其是老年患者进展风险，且长期使用老年患者耐受性良好。强调非那雄胺用于老年和肾功能不全患者无需进行剂量的调整。最后指出我国仿制药水平与原研药存在一定差距，一致性评价政策的出台对我国制药行业水平具有重要意义。一致性评价的要求多条溶出曲线与原研药保持一致，这对于以老年患者为主的BPH患者用药具有重要意义。

MDT讨论

1. 哪些患者老年人需进行BPH筛查？

2. 如何选择老年BPH的治疗策略？

3.多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则？

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耿强教授表示应该加强老年人的社区科普宣教，尤其男性40岁后需要有体检意识，当发现自己出现下尿路的症状，如尿频、尿急、夜尿增多等，就需要及时去医院就诊。对于慢性BPH患者应该预防为主，规范治疗，及时干预，联合用药，减缓疾病的进展。

曹旭教授从全科医学角度看，随着老年化的进展，存在多病并存，所以共病管理尤为重要。尤其对于慢性BPH患者更多需要我们关注LUTS症状，当症状诱发全身疾病的进展时，需要及时相关科室就诊。社区的筛查工作，以是否有LUTS症状为主，年龄45岁后就需要定期参加筛查。

余玲玲教授表示，BPH患者多伴随代谢综合征，当患者只是轻微症状时，应该以健康教育为主；当患者出现明显症状时，以药物治疗为主，同时联合用药效果最佳，单药治疗时以非那雄胺为主，同时坚持长期服用，从而达到最佳效果；当患者出现严重并发症，如膀胱结石，严重血尿时，那就需要手术治疗的介入。

关洋教授从全科医学角度看，认为慢性前列腺增生合并一些全身疾病时，治疗上存在患者用药依从性差，从而导致治疗效果不佳。所以在制定诊疗方案时尽量简化，提高患者的依从性。

朱明辉教授指出从前列腺增生发展的规律来看，随着年龄的增长会逐渐加重，同时多病共存，多药物联合使用，增加了不良用药的机会。治疗前列腺增生时的用药原则，就是安全、有效、经济。用药上以安全为主，减少药物不良反应的发生。同时药物的使用能有效地缓解患者的症状，要精准用药，如非那雄胺的使用，提高用药的经济性，改善患者的生活质量。

王睿韬教授分享了一个临床病例，表示药物的合理使用，可以有效减少药物不良反应的发生。尤其老年患者存在多病共存时，尽可能精简用药，既能达到药物的有效性，也能提升用药的安全性，减少同机制药物的使用，降低重复用药所带来的不良反应。

小结

老年BPH患者往往合并其他慢性疾病，且叠加的合并疾病越多者其下尿路症状（LUTS）越重，生活质量越低。而在临床上，针对存在老年共病的BPH患者诊疗，临床医师不但要考虑患者原发病的具体情况，也需要关注患者合并的其他系统疾病（如糖尿病等也可引起LUTS）以及BPH可能继发的其他系统疾病（如肾功能不全等）。并且老年病患者的合理用药更是医师经常面对的棘手问题。后续“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待。

直播预告

良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。

11月17日19:00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十六期将采用线上直播形式，围绕“如何辩证看待BPH与LUTS的关系”和“非那雄胺治疗前列腺增生病例”开展探讨，敬请期待！

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