壹生资讯-不同临床分型的新冠感染患者，降糖方案怎么选？

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2023-01-12作者：论坛报苌田田资讯

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作者：天津总医院全科医学科刘沛

新冠感染容易引起血糖增高、血糖波动增大等问题，导致糖尿病患者的血糖管理难度也随之增加（点击查看新冠感染导致血糖波动的原因）。

糖尿病患者合并新冠感染时，容易诱发各种并发症，对于不同临床分型的患者，血糖控制目标自然不同（点击查看不同患者的血糖控制目标）。那么，面对临床分型各异的新冠感染患者，如何选择适合的降糖方案呢？

（1）轻型

糖尿病合并轻型症状的患者肺部尚未出现炎症影像学改变，可以继续应用口服降糖药物，也可以维持胰岛素治疗并加强血糖监测，若发现原有降糖方案不能使血糖达标，应及时调整治疗方案。

（2）普通型

对于糖尿病合并普通型症状的患者，需要根据其疾病进展情况选择合适的降糖方案。

①若血糖监测结果提示控制良好，则可维持原有方案不变。

②如血糖明显增高，建议适当增加药物剂量。

③一些患者食欲减退、腹泻等严重的消化道症状，需要及时将减少降糖药物剂量，甚至停用，防止出现低血糖症状。

④随着病情进展，血糖相较于平时会明显升高。不能规律进食的患者需要及时停用口服降糖药物，换用胰岛素治疗。原为预混胰岛素方案的患者，建议更换为基础+餐时的多次注射方法或胰岛素泵以实现血糖的灵活管理。

（3）重型及危重型

重型及危重型患者多需要按ICU标准救治，推荐静脉应用胰岛素为一线治疗策略。胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。

①对于需要补液的患者，可以使用生理盐水中加入短效胰岛素静脉滴注治疗。

②对于需要限制液体输入量的患者，可以采用微量泵持续泵入胰岛素。

③待病情平稳、血糖下降、患者进食后可转换为皮下胰岛素注射治疗，根据情况采用基础+餐时的多次注射方法或胰岛素泵。

④若患者病情进一步稳定，可以规律进食，则可逐渐恢复使用预混胰岛素或口服降糖药物。

⑤对于使用连续性肾脏替代治疗的患者，应根据血糖监测结果，增加或减少置换液中葡萄糖和胰岛素的比例，避免出现低血糖和剧烈的血糖波动。

（4）使用糖皮质激素的患者

建议首选胰岛素治疗，并尽早应用。

①血糖监测原则上建议每日测7次血糖，并积极调整治疗方案，将控制血糖在较为理想的水平。

②对于禁食患者，建议静脉输液时葡萄糖与胰岛素的比例为2～4 g糖 : 1 U胰岛素。

③当糖皮质激素逐步减量时，也应注意血糖波动的问题，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

④糖皮质激素剂量应该控制每日最大剂量，缩短应用时间、减少日均剂量和总剂量，从而减少糖尿病的发生和发展。

来源：天总全科医学

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