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自发性脑出血后复发性卒中和所有严重血管事件的风险：两个基于人群的研究汇总分析

2021-08-23作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

背景

自发性(非创伤性)脑出血(ICH)导致的卒中患者有复发脑出血、缺血性卒中和其他严重血管事件的风险。该研究的目的是在基于人群的研究中分析这些风险，并将其与评估脑出血后抗血小板治疗的RESTART研究中的风险进行比较。

方法

研究汇总了英国牛津郡（Oxfordshire Vascular Study；2002年4月1日至2018年9月28日）和英国苏格兰洛锡安（Lothian Audit of the Treatment of Cerebral Haemorrhage；2010年6月1日至2013年5月31日）两个前瞻性、基于人群的初始队列研究中所有发生脑出血患者的数据。量化了复发性脑出血、缺血性卒中或任何严重血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死或血管性死亡）的绝对和相对风险，根据脑出血位置（大叶vs非大叶）和合并心房颤动（AF）进行分层。最后比较了在RESTART中避免抗血小板治疗的合并事件率与分配后的事件率。

结果

在674名患者[平均年龄74.7岁（SD12.6），320名（47%）男性]中，随访1553人/年，报告了46例复发性ICH（事件率3.2/100患者/年，95%CI，2.0~5.1）和25例缺血性脑卒中（1.7/100患者/年，0.8~3.3）。大叶性ICH患者（n=317；5.1/100患者/年，95%CI，3.6~7.2）比非大叶性ICH患者（n=355；1.8/100患者/年，1.0~3.3；危险比HR：3.2，95%CI，1.6~6.3；P=0.0010）有更高的复发ICH风险，但没有证据表明缺血性卒中风险存在差异（1.8/100患者/年，1.0~3.2，VS.1.6/100患者/年，0.6~4.4；HR：1.1，95%CI，0.5~2.8）。

相反，与无房颤患者（n=526；3.2/100患者/年，2.2~4.7；HR0.9，95%CI，0.4~2.1）相比，无证据表明房颤患者（n=147；3.3/100患者/年，95%CI，1.0~10.7）的复发性脑出血率存在差异，但房颤患者缺血性卒中的风险更高（6.3/100患者/年，3.7~10.9，VS. 0.7/100患者/年，0.1~5.6。HR：8.2, 3.3~20.3; P<0.0001），因此房颤患者发生所有严重血管事件的风险高于无房颤患者（15·5/100患者/年，10.0~24.1，VS. 6.8/100患者/年，3.6~12.5；HR 1.78，95％CI，1.16~2.74; P= 0.0090）。

只有没有合并房颤的大叶脑出血患者，复发性脑出血的风险大于缺血性卒中的风险（5.2/100病人/年，95%CI，3.6~7.5，VS. 0.9/100病人/年，95%CI，0.2~4.8；P=0.00034）。将基于人群的研究数据与RESTART研究中未接受抗血小板治疗的患者数据进行比较，没有证据表明复发性脑出血（3.5/100病人/年，95%CI 1.9~6.0，VS. 4.4/100病人/年，2.6~6.1）或缺血性卒中（3.4/100病人/年，1.9~5.9，VS. 5.3/100病人/年，3.3~7.2）复发率存在差异。

结论

脑出血后复发性脑出血、缺血性卒中和任何严重血管事件的风险因脑出血部位和合并房颤而不同。这些数据可以在临床实践和正在进行的随机试验中对患者进行风险分层。

来源：天坛会

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