阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见、多发的临床疾病，对全身多个系统都会造成损害。美国医师协会（ACP）发布的成人OSA临床实践指南推荐持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）即呼吸机治疗作为OSA患者的首选治疗方式。CPAP的治疗可以有效消除睡眠期低氧、纠正睡眠结构紊乱，降低相关并发症的风险。

CPAP治疗OSA的基本原理是通过呼吸机产生一定压强的气体（通常为4～25 cmH₂O），在患者的上气道形成一种“气性支架”，以支撑塌陷的部位，保持睡眠时上气道的开放。值得注意的是，合适的治疗模式、治疗压力以及面罩的选择会直接影响到OSA的治疗效果。

CPAP治疗OSA的基本原理

适应证

(1)中、重度OSA(AHI≥15次/h)；(2)轻度OSA(5次/h≤AHI＜15次/h)但症状明显(如日间嗜睡、认知障碍及抑郁等)，合并心脑血管疾病、糖尿病等；(3)OSA患者围手术期治疗；(4)经过手术或其他治疗后仍存在的OSA；(5)OSA与慢阻肺重叠综合征。

相对禁忌证

（1）胸部X线片或CT发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血压明显降低(＜90/60 mmHg)；(4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制者；(7)青光眼等。

①持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）（又称为单水平呼吸机）

最常见的正压通气治疗模式之一。CPAP模式下，吸气相和呼气相的压力均为同一个固定值，在整个呼吸周期内持续提供一定水平的正压，维持上气道通畅。因此，CPAP适用于大多数OSA患者。

②自动正压通气(auto-adjusting positive airway pressure，APAP)

APAP模式能根据夜间每个呼吸事件实时调整并提供足以消除这些呼吸事件的最低有效治疗压力。

③双水平正压通气(bilevel positive airway pressure, BPAP)

与CPAP模式相比，BPAP具有两个不同的压力水平：吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），并能根据患者呼气和吸气不同时相进行自动转换。

通常CPAP或APAP是OSA首选治疗方式，适用于大多数患者。对于平均治疗压力超过20 cmH₂O、无法接受或不适应CPAP以及患有慢阻肺或肥胖低通气综合征的患者，可以选择BPAP治疗模式。与CPAP或APAP相比，BPAP可以降低平均治疗压力，提高患者的舒适度，并增加有效通气量。然而，BPAP的低呼气压水平可能无法有效预防呼吸事件的发生。因此，在选择治疗模式时，需要综合考虑患者的具体情况和治疗需求，以及各种治疗模式的优缺点，以达到最佳的治疗效果。

确定最合适的治疗压力是长期有效的CPAP治疗的前提。如果治疗压力过低，会影响治疗效果；而压力过高则会增加患者的不适、影响睡眠质量。因此，在进行长期CPAP治疗之前，需要确定最适合的治疗压力，这个过程称为“压力滴定”。

理想的治疗压力应满足下列条件：(1)消除不同睡眠期和各种体位的呼吸暂停及低通气事件，达到AHI<5次/h；(2)消除鼾声及气流受限；(3)消除微觉醒，恢复正常睡眠结构；(4)消除心律失常事件；（5）消除低血氧事件，维持夜间SaO₂>90%。在进行压力滴定之前，需要明确呼吸机的治疗模式，对于严重低氧血症患者，即使在充分的压力支持下仍不能消除低氧血症的，可以酌情给予氧疗，以使夜间血氧饱和度达到90%以上，但要避免因过度氧疗而引起CO2潴留。

常见的面罩种类包括：①鼻罩：覆盖面积小，无效腔较小，导致幽闭恐惧症、呕吐误吸、窒息等并发症的可能性较小，可允许患者在不移除面罩的情况下咳嗽、进食和交谈；鼻罩不适合有张口呼吸的患者；②口鼻面罩：具有较好的密闭性，允许患者张口呼吸；但无效腔较大，可能引起幽闭恐惧症和二氧化碳重复呼吸，并且会阻碍患者说话、进食和排痰；③鼻枕：与面部接触面积小，能避免鼻梁皮肤压伤，减少漏气，不适合有鼻部疾病和治疗压力过高的患者。

选择适合的面罩类型和尺寸可以减少漏气和不适，从而改善患者的治疗依从性以及治疗效果。成人OSA患者开始CPAP治疗时，通常优先选用鼻罩，同时还需根据患者面部大小、个人喜好进行调整，从而提高患者的舒适度和满意度。

鼻罩

口鼻面罩

鼻枕

CPAP的长期治疗尚无严重不良反应，常见问题包括鼻面罩压迫、漏气、鼻部症状等，早发现早处理是决定CPAP治疗成功与否的关键(表1)。

表1 无创正压通气常见不良反应及处理措施

依从性是确保无创正压通气治疗有效的关键因素。依从性良好的标准是在治疗开始的一个月内，超过70%的夜晚接受CPAP治疗，并且每晚使用时间达到4个小时以上。

在治疗初期，密切的随访工作对于提高患者的依从性非常重要。通常要求在患者治疗的第1周、第1个月和第3个月开展密切的随访，目的是了解患者在治疗过程中有何不适、评估疗效、及时处理有关问题，酌情调整治疗参数，在必要时还可以重新滴定CPAP治疗的压力。长期管理是提升疗效的基础，建议每半年或每年进行规律的随访。在没有严重不良情况下，CPAP治疗可以长期应用甚至终身佩戴。

通过密切的随访、合理的管理能很好地提高患者治疗的依从性，确保患者能够持续有效地进行CPAP治疗并长期获益。