壹生资讯-2026版ADA指南 | 肥胖与体重管理建议

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2025-12-25作者：壹声资讯

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近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2026年《糖尿病管理标准》（以下简称《2026版ADA指南》），小编整理了第八章“肥胖与体重管理在糖尿病预防与治疗中的应用”的所有推荐建议，一起来看看吧~

超重或肥胖个体的评估与监测

建议8.1 使用以患者为中心、非评判性的用语，促进个体与医务人员之间的协作，强调把人放在第一位。
建议8.2a 每年使用BMI筛查超重和肥胖情况。为判断是否存在过度脂肪蓄积，可在具备条件或可行的情况下，采用人体测量学评估方法（如腰臀比）或直接测量方法（如双能X线吸收测量法、生物电阻抗分析法）对体脂进行额外评估。
建议8.2b 至少每年监测1次与肥胖相关的体格测量数据，以便为治疗方案提供参考依据。在实施积极的体重管理治疗期间，应增加监测频率，至少每3个月进行1次。
建议8.3 在人体测量过程中应提供便利措施以保障隐私。
建议8.4 对于患有2型糖尿病且超重或肥胖的人群，体重管理应作为治疗的主要目标之一，并同时控制血糖。
建议8.5 提供以减重为目的的体重管理治疗。减少基线体重的5%~7%，即可改善血糖水平及其他间接心血管危险因素。持续减重超过体重的10%通常会带来更大的益处，包括可能使2型糖尿病得到缓解，并可能改善长期心血管疾病预后和降低死亡率。

建议8.6 根据个人的医疗史、生活状况和偏好，对肥胖症的初始治疗方案（即生活方式与营养疗法、药物疗法或代谢手术）进行个性化调整。在适当情况下可以考虑将多种治疗方案相结合。

营养、体育锻炼和行为疗法干预措施

建议8.8a 建议在可行的情况下采取包括高频次的咨询辅导（6个月内>16次课程）在内的干预措施，重点在于营养调整、体育锻炼以及行为策略，保证每日能量摄入减少500~750千卡以有助于减重。
建议8.8b 若获取此类干预的途径受限，应考虑采用其他替代性方案实施营养调整、体育锻炼及行为策略咨询（例如远程医疗、移动应用）。
建议8.9 营养建议应根据个人的偏好和营养需求进行个性化调整。应采用能够产生能量缺口的营养计划，同时仍遵循一般营养指导指导以实现减重。
建议8.10 在制定照护计划时，应考虑到可能影响营养模式和食物选择的系统性、结构性、文化性及社会经济因素，如食物不安全和饥饿、获取健康食品的机会以及其他与健康相关的社会决定因素。
建议8.11 对于已实现减重目标的人群，应持续监测进展情况提供支持，建议继续采取干预措施以长期维持减重目标。有效的长期（>1年）体重维持计划应保证每月联系与支持，包括定期自我监测体重（每周或更频繁）以及其他自我监测策略（如食物日记或可穿戴设备），并鼓励定期进行体育锻炼（每周200~300分钟）。

建议8.12 使用结构化、极低热量饮食（每日热量800~1000千卡）进行短期营养干预时，应仅由专业医疗人员针对经过筛选后的个体实施，并需进行密切监测。应结合长期、全面的体重维持策略及咨询指导，以保持减重效果。
建议8.13 不建议使用营养补充剂。
建议8.14 应为有意减重的人士提供咨询并定期进行监测以确保其获得足够的营养摄入，同时特别关注防止蛋白质不足和微量营养素缺乏的情况。

药物治疗

建议8.15 在适宜的情况下，应与其他护理团队成员合作以减少使用其他可能增重的治疗药物。
建议8.16 在为患有2型糖尿病且超重或肥胖的人群选择降糖药物时，应优先考虑对体重有有益影响的药物。
建议8.17 对于患有糖尿病及超重或肥胖的人群，应考虑采用药物疗法并结合生活方式调整的方式进行治疗。需对潜在的益处和风险加以考量。
建议8.18 对于患有糖尿病及超重或者肥胖的人群，首选的药物疗法应为具有较高减重效果的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或靶向GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体的双激动剂药物（例如司美格鲁肽或替尔泊肽），尤其是考虑到此类药物在减轻体重方面所具有的额外益处。
建议8.19 针对肥胖症所进行的药物疗法在达到减重目标后应继续，以保持健康效益；因为一旦停药，往往会导致体重反弹使病情恶化或心血管代谢风险因素重新出现。
建议8.20 根据个体情况调整肥胖症药物治疗的剂量和剂量滴定方法，以平衡疗效、健康效益和耐受。
建议8.21 对于未达到体重治疗目标的有糖尿病患者，应调整或强化治疗方案，包括结构化生活方式管理、代谢手术以及额外的或替代药物疗法。

代谢手术

建议8.22 代谢手术治疗可视为一种适用于体重和血糖管理的方法，适用于患有2型糖尿病且BMI>30.0 kg/m²（美国亚裔 BMI>27.5 kg/m²），具备良好的手术条件的人。
建议8.23 代谢手术应在具备专业知识且经验丰富的肥胖、糖尿病和胃肠外科团队的大型医疗中心进行。
建议8.24 拟接受代谢手术的患者应接受评估，以检查是否存在可能干扰手术结果的共存的心理状况以及社会环境因素。
建议8.25 接受代谢手术的患者应获得长期医疗与行为支持，并定期进行微量营养素、营养状况及代谢状态监测。
建议8.26 若怀疑术后出现低血糖症状，应排除可能引发低血糖的其他潜在疾病，管理措施应包括教育、医学营养疗法以及必要的药物治疗。对于接受过代谢手术后发生低血糖的患者，建议使用连续血糖监测以提高安全性。
建议8.27 对接受代谢手术的人群，应常规筛查心理社会和行为健康变化，并根据需要转至心理健康专家。
建议8.28 定期监测已接受代谢手术但未能实现足够减重或体重反弹的患者，至少每6~12个月进行1次检查。对于未能实现足够减重或出现体重反弹的患者，应评估潜在的诱发因素，并在适当情况下考虑采取额外的减重干预措施（如肥胖症药物治疗）。

1型糖尿病肥胖症的治疗

建议8.29 适用于普通成人的肥胖管理策略，包括基于GLP-1 RA的疗法和代谢手术，也可应用于患有1型糖尿病的肥胖成人（BMI>30.0kg/m²，或美国亚裔个体中 BMI>27.5 kg/m²）身上。共享决策过程应为个性化照护提供依据。

来源：中国医学论坛报今日循环

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