在2020年5月期《欧洲神经病学杂志》中，Kim等发表了关于心房颤动（以下简称房颤）患者口服抗凝药（oral anticoagulant，OAC）中断的发生率和随后卒中的相关研究。令人惊讶的是，在21世纪，我们仍然面临治疗依从性的缺乏，导致卒中等潜在破坏性疾病的发生。在韩国11个中心进行的为期2年多的试验中，对3213例连续的急性缺血性卒中合并房颤的患者进行了调查和研究。其主要发现是，约7.1％的卒中伴房颤患者经历了OAC中断，而OAC停药期间复发性梗死占总OAC中断病例的4.0％，进一步支持先前的证据。

《 2016年全球疾病负担卒中终生风险》的合作者们发现，由于人口老龄化和较低死亡率，过去10年卒中的风险仍在增加。该报告还指出，卒中致残患者的数量也有所上升，全世界有超过8000万卒中幸存者，并且残疾校正生命年的绝对数量也在增多。此外，一项人口学研究发现，在3530例卒中患者中，有五分之一的患者其主要病因为房颤。房颤相关卒中还与较高的30天和1年致死率，第1年随访时较高的卒中复发率以及最差的存活率相关。

在这种情况下，粗略预测意味着大约有1600万的房颤相关卒中幸存者，其中有250-430万为OAC中断相关的卒中，这是相当大的数字。我们花费大量人力和资金来研发的药物却可能无法正确地得到使用。在减少与OAC依从性差相关的卒中负担方面，我们还没有做出足够的努力。

依从性是一个复杂的问题，并非总是患者的过错，也可能是因临床医生的失误所致。这是我们完全能够干预和改变的唯一方面。患者不遵守OAC治疗的医源性问题包括：（1）沟通不清晰或有偏见；（2）桥接疗法缺失或错误；（3）处方有误；（4）出院后缺少继续处方。

与其他研究人员一样，Kim等还发现了数例与手术过程中OAC停药有关的病例。笔者认为，交流技巧总是可以提高的，桥接治疗指南可以在许多医学专业网站上轻松获得。此外，还应该更加注意患者出院时的处方核对，因为已经有这类错误的发生。

早在2012年，Aronson教会我们，开处方时不仅应告诉患者如何服药，而且应告知患者预期的获益，最常见的不良反应和所需进行的监测。也许应该将有关处方药中断所带来的医疗后果的相关信息添加进去。简而言之，Kim等的研究为我们提供了OAC中断后果的绝佳快照，并引导我们思考这样一种情况：高成本的科学研究付出了太多的努力，却没有得到任何回报。我们可以借此机会重新考虑日常临床实践中可能、应该和必须改进的一些方面。