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8月29日—9月1日，2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）暨世界心脏病学大会（WCC 2025）在西班牙马德里举行。大会首日，北京时间8月29日14:15，5部临床实践指南/共识正式更新！
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《2025 ESC心肌炎与心包炎管理指南》[本篇]
医学界对炎症性心肌心包综合征（IMPS）全谱系疾病的认知正不断加深。这一方面源于对该疾病的理解更为深入，推动了更系统的病情评估流程；另一方面，前瞻性临床试验也持续产出了更多相关数据。尽管这些疾病实体已被研究多年，但新型冠状病毒感染仍是提升该疾病谱系认知度的主要契机。
包括心脏磁共振成像（CMR）在内的先进多模态影像学技术，为实现“个体化诊疗”提供了可能。诊断领域的一个重大范式转变在于：借助无创多模态影像学检查即可明确做出临床诊断（如心肌炎可通过CMR）；而心内膜心肌活检（EMB）的重要性则体现在特定场景中——仅当需要根据特定组织学类型或病因制定针对性治疗方案时，才需对部分中高危病例实施该检查。
病因
炎症性心肌心包综合征是一组炎症性疾病的统称，这类疾病有部分共同病因，包括感染性和非感染性两类。这些病因既可能单独影响心肌（表现为心肌炎）或心包（表现为心包炎），也可能同时累及二者（心肌心包炎/心包心肌炎）。
临床表现与诊断
在多数病例中，心肌炎和心包炎均以胸痛为主要临床表现，且通常双心室功能保持正常，预后良好。对于心肌炎，复杂类型包括表现为重度心力衰竭（HF）和心律失常的病例；即便为非复杂表现，也可能发生危及生命的并发症（尽管概率较低），因此仍需快速干预。对于心包炎，复杂病例包括病程持续不缓解或反复发作的情况；部分症状持续的患者可能出现缩窄性心包炎，经规范药物治疗后可逆转。
非高危病例的诊断以临床评估为基础，包括心电图（ECG）和生物标志物检测，并通过多模态影像学检查[以超声心动图和心脏磁共振成像（CMR）为主]确认炎症受累证据，从而无创验证临床疑似诊断。仅在预期检查结果会改变治疗方案时，才需根据具体情况，对中高危病例考虑进行心内膜心肌活检（EMB）。仅在预期检查结果会改变治疗方案时，才需根据具体情况，对中高危病例考虑进行心内膜心肌活检（EMB）。
治疗
非复杂型炎症性心肌心包综合征的治疗以经验性治疗为主，目标是缓解症状、预防并发症。抗炎药物和秋水仙碱可有效缓解胸痛；针对特定复杂病程，需遵循指南推荐采用额外治疗方案。
若明确病因，治疗应针对具体病因开展。所有炎症性心肌心包综合征患者在急性期均需限制体力活动；恢复工作和体力活动的时间需根据临床缓解情况个体化确定。
预后与结局
炎症性心肌心包综合征的预后存在差异：多数以胸痛为表现的患者预后良好，但心包炎患者易出现病情复发，可能严重影响生活质量，需长期随访。对于合并心力衰竭和心律失常的复杂型心肌炎患者，需采用个体化针对性治疗方案，且通常需终身随访监测。
多学科团队
炎症性心肌心包综合征患者的诊疗通常需在多学科团队指导下开展，且团队组成需根据患者具体情况调整。团队应包含不同领域的临床医生，均需具备心血管疾病专业知识，例如影像专家、病理科医生、风湿免疫科医生、感染病科医生、遗传学家、介入心内科医生、重症监护专科医生及外科医生等。由于临床中常见心肌和心包同时受累的混合类型，医生必须掌握心肌炎或心包炎的诊疗能力，以实现及时诊断和治疗。
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