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▎药明康德内容团队编辑
国际糖尿病联合会（IDF）发布的全球糖尿病地图（第10版）数据显示，当前，全世界有5.37亿成年人（20-79岁）患有糖尿病。其中，约3/4的患者居住在经济发展水平中等和较低的国家。
IDF报告也指出，妊娠糖尿病（GDM）的总体患病率为13%。
已有研究证实，在经济发展水平较高的国家，通过改善生活方式能促进心血管健康，预防2型糖尿病及妊娠糖尿病。那么，是否可以将该发现推广到之外的地区呢？
发表在《柳叶刀》子刊eClinical Medicine的一项系统评价和荟萃分析，总结了过去20多年中发表的关于生活方式干预预防2型糖尿病和妊娠糖尿病有效性的证据，这些证据覆盖了经济发展水平中等和较低国家的高危人群。
结果显示，在这些高危人群中，综合生活方式干预是预防2型糖尿病的有效策略。此外，心脏代谢指标（如BMI、腰围、血压等）也受到生活方式干预的有利影响。
论文作者强调，这是“首项”全面阐述生活方式干预措施，以预防经济发展水平中等和较低国家的2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他代谢健康结局的研究，对现有证据进行了最全面和最新的分析及预测，扩展了先前来自经济发展水平较高国家的证据。
截图来源：eClinical Medicine
在这项系统评价和荟萃分析中，研究人员检索了MEDLINE、Embase、Web of Science和Cochrane等数据库，在2000年1月1日-2022年6月15日期间发表的，关于预防（通过生活方式干预）2型糖尿病和妊娠糖尿病的随机对照试验（RCT）的结果。
研究主要结局是2型糖尿病或妊娠糖尿病的发病率以及血糖控制的指标：发病风险比、空腹血糖（FPG），2h葡萄糖耐量和糖化血红蛋白（HbA1c）的变化。
在14330份摘要中，筛选出48项（0.3%）符合条件的RCT研究（50项干预措施），其中56%的研究在经济发展水平中等偏下的国家进行，44%在经济发展水平中等偏上的国家进行，在经济发展水平较低的国家并未发现符合条件的研究。采用RCT偏倚风险评估工具发现，54%的研究存在中度偏倚风险，14%的研究存在高偏倚风险。
研究人员将干预目标分为四类，包括但不限于促进健康生活方式、改变心脏代谢危险因素、预防2型糖尿病和保持孕期健康。生活方式干预至少要实现两个目标，旨在促进人们改善自身可改变的危险因素（即饮食、体重控制、疾病意识和压力管理等），以预防2型糖尿病和妊娠糖尿病，并通过多项细分措施进行干预。
干预措施细分为以下几类，包括但不限于：
个体活动：个体教育、个体筛查、记录步行步数、自我监测饮食等；
团体活动：团体教育、开展集体体育活动课程等；
基于现代技术而进行的活动：打电话、发短信、浏览网站等涉及疾病意识和压力管理的干预；
环境活动：自助餐厅菜单/变化、免费零食、营养推广/标牌等对人群饮食的影响；
财务激励活动：经济激励、经济补贴等。
结果发现，
246例受试者（IQR 137-511）接受了生活方式干预，中位持续时间为6个月（IQR 3-12）；
大多数干预措施围绕个体活动（94%）和团体活动（70%）进行。个别干预措施增加了基于现代技术手段而进行的活动（34%），少量涉及环境相关活动（6%），并未发现与财务激励相关的干预研究；
生活方式干预使2型糖尿病的发病风险降低25%（RR 0.75 [95% CI 0.61至0.91]），糖化血红蛋白水平下降0.15%[-0.25至-0.05]，空腹血糖降低0.19 mmol/L[-0.26至-0.12]，2h葡萄糖耐量降低0.23 mmol/L[-0.41至-0.06]。未提示这些结局发生偏倚；
对于所有主要结局，观察到了显著的异质性（I²≥81%）；
由于现有研究较少，尚无法评估生活方式干预对妊娠糖尿病的综合影响。
总体来说，本系统评价和荟萃分析支持使用基于生活方式的干预措施作为有效策略，以延缓2型糖尿病的发病，并全面改善经济发展水平中等和较低国家高危人群的心脏代谢健康。
来源：医学新视点
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