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2023年1月18日,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》正式发布。为进一步助力医疗、医保医药联动改革,“三医联动”系列圆桌会谈正式举办,希望能够帮助各级医疗机构更好地解决肿瘤创新药物进院问题,让参保患者及早获益。
本期,“三医联动”系列访谈特别邀请到山东省肿瘤医院王哲海教授,围绕创新药医保落地,提高优质医疗可及性等话题发表真知灼见。本刊特整理访谈精粹,以飨读者。
2023医保目录全新调整,助力“全民健康”
王哲海教授:此次医保目录的调整对医疗机构、患者和医生均有着重要的意义。
对于医疗机构而言,药品价格大幅度下降,有助于医院绩效考核达标,药品种类的不断丰富,能够使各层医疗机构的肿瘤治疗水平进一步提升。
对于患者而言,更多抗肿瘤药物被纳入医保目录,显著提高了药物可及性,能够令更多患者用上创新性的抗肿瘤药物,从经济和健康两个层面大幅度提高医保对癌症患者的保障力度。
对于医生而言,本次医保目录调整后,纳入了更多指南推荐的创新型抗肿瘤药物,提供了更多的治疗手段,能够令医生综合药品有效性、安全性等多方面因素,制定更加合理的治疗方案。
ALK阳性NSCLC脑转移壁垒亟待突破,实现更长生存
王哲海教授:据统计,中国每年的新发癌症病例为400~500万,其中肺癌约占1/5,亟须引起更为广泛的关注。随着对肿瘤生物学更为深入的研究,NSCLC已经进入了精准诊疗的时代,不同驱动基因突变的NSCLC的生物学行为、患者预后存在差异,有越来越多的针对驱动基因的靶向药物应用于临床,显著提升了NSCLC的治疗效果。以ALK基因突变为例,ALK阳性NSCLC比例约为5%,其特点是患者患病年龄较轻,确诊年龄平均在50岁左右,且易出现脑转移,靶向药物问世之前,患者的预后十分不理想。ALK-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的出现,为ALK阳性NSCLC的治疗带来巨大改变,与传统化疗相比,有效率由不足40%提升至80%,因此ALK也被称之为钻石突变。
尽管NSCLC靶向药物发展欣欣向荣,但仍有诸多问题亟待改进,例如脑转移的防治还需进一步提升。期望在肺癌领域的学者共同努力下,晚期NSCLC能够获得更好的治疗效果,从而能够实现令患者长期生存的最终目标。
第3代ALK-TKI进入国家医保目录,洛拉替尼惠及更多患者
王哲海教授:ALK-TKI进入医保目录,必将进一步提升ALK阳性NSCLC的治疗水平。
在诊断方面,NSCLC诊断水平存在地区差异,未来需要进一步推广分子生物学诊断技术,从而能够令更多患者在基层医疗机构被精准诊断。
在治疗方面,ALK阳性NSCLC领域发展快速,目前第三代ALK-TKI已经应用于临床,整体治疗效果大幅提高。洛拉替尼是三代ALK-TKI,CROWN研究显示,其用于未经治疗的晚期ALK阳性NSCLC患者3年无进展生存(PFS)率达到63.5%,并且可强效控制颅内疾病进展。基线有中枢神经系统(CNS)转移患者的3年无颅内进展率超过70%,基线无CNS转移患者的无颅内进展比例更是高达99.1%,这一数据十分亮眼,也因此成为国内外指南中ALK阳性NSCLC一线治疗的推荐方案。
推动国谈落地,打通医保用药“最后一公里”
王哲海教授:NSCLC正朝着精准治疗的方向发展,目前也有越来越多的循证医学证据为NSCLC精准治疗提供更加科学的依据,促使创新药物进入临床。在这基础上,通过医联体的建设,可以将优质医疗资源下沉,由点到面地推动肿瘤的规范化、标准化治疗,全面提升肿瘤临床治疗的同质化水平。由此一来,可以进一步促进创新药物快速进入医院,提高药物的合理化应用,从而造福更多肿瘤患者。
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