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咖啡已经成为许多人日常生活中不可或缺的一部分。无论是清晨，还是工作间隙的放松时光，一杯香浓的咖啡似乎总能提升我们的精力和情绪。然而，对于肾病患者来说，喝咖啡是否安全呢？这一问题引发了很多人的关注。今天，我们就来探讨咖啡与肾脏健康之间的关系。
首先我们先了解一下咖啡的成分，咖啡由咖啡豆制成，咖啡豆含有绿原酸、咖啡因、单宁等成分，咖啡因是一种中枢性神经系统兴奋剂，通过阻断腺苷受体和增加多巴胺来影响情绪和认知。普通人每天3~5杯（含咖啡因210~400mg）是适宜的，适量的咖啡对人体有一定的益处，
既往研究显示，咖啡对肾脏有潜在的保护作用。美国和韩国的研究数据表明，每天至少2~3杯咖啡的人相较于不喝咖啡的人患慢性肾脏病（CKD）的风险分别下降了16%和20%。而来自伊朗的研究未发现两者之间的相关性，这可能和咖啡种类及制备方法有关。
Nephrology Dialysis Transplantation发表的一项大型研究，分析了咖啡因摄入与慢性肾病死亡率之间的关系。
该研究对4000多名确诊为慢性肾病的患者，进行了5年左右的饮食调查，记录他们咖啡因摄入含量，以及他们的身体状况。研究结果发现，与完全没有任何咖啡因摄入的人相比，通过喝茶、喝咖啡等方式摄入咖啡因，有助于降低慢性肾脏病患者的死亡率，咖啡因对肾病患者可能有保护作用。不过，需要指出的是，咖啡有益的研究多是观察性研究，得出的结论更多的是相关关系，而不是因果关系，也就是说这些研究观察到喝咖啡与某些疾病风险降低有关，但还不能充分证明是咖啡让这些人变得更好。
大规模的流行病学研究表明，咖啡能够有效降低泌尿系结石形成的风险。这种保护作用主要是由于在增加液体摄入量的同时，咖啡饮用还发挥利尿的作用。尽管在摄入量>300~360mg（约4杯咖啡）时会增加尿钙、尿钠和镁的排泄，但是草酸盐的排泄是减少的，同时有多项研究提示咖啡的摄入能够促进草酸钙结石抑制剂柠檬酸盐的排泄。
高血压
咖啡进入人体可快速在胃和小肠吸收入血，并引起一系列生理反应如增加基础代谢率、刺激中枢神经兴奋性，引起血压快速升高、利尿，患有高血压、冠心病，特别是血压未达标的患者不宜饮用。
高磷或高钾血症
咖啡中的钾、磷非常高，速溶咖啡中加入大量奶精、香精、植脂末等添加剂，其中的磷、糖、钾远高于咖啡豆，添加剂中的磷特别容易被吸收。慢性肾脏病患者多合并钙磷代谢紊乱出现高血钾、高血磷，这类患者不建议喝咖啡；腹膜透析或血液透析患者建议每周<50ml,并计入入水量。
喝咖啡后感到不适者
部分对咖啡敏感者出现心跳加速、恶心、头晕、失眠、焦虑、血压突然升高者，建议减少饮用量或不用。
贫血患者
咖啡中的鞣酸影响铁的吸收，可使铁吸收减少75%，肾脏病人特别是透析病人会出现肾性贫血，多需补充铁剂改善贫血，不建议饮用咖啡。
低钙血症
咖啡中的单宁酸会降低钙吸收，钙磷代谢紊乱是慢性肾功能不全患者的常见并发症，多出现低钙高磷，咖啡中的单宁酸会影响钙的吸收进一步加重低钙血症。
骨质疏松
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》提示大量饮用咖啡、茶会影响钙的吸收、增加骨质疏松风险。对合并骨质疏松症患者特别是老年患者及慢性肾脏病合并肾性骨病患者建议减少咖啡的摄入量。
肾病患者建议在医生的指导下适量饮用咖啡。一般来说，每天一到两杯咖啡是安全的，但具体的摄入量应根据个人的健康状况而定。
尽量不要选择速溶咖啡，这样可以减少对肾脏的负担。此外，避免添加过多的糖和奶精，以免增加热量和脂肪的摄入，美式咖啡、拿铁（不含糖）、卡布奇诺等，或者手磨过滤咖啡、黑咖啡等单纯的咖啡是不错的选择。
选择富含水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白质的均衡饮食，这样有助于维持良好的肾脏功能。限制钠盐、磷和钾的摄入，避免对肾脏造成额外负担。
适当的锻炼可以增强身体的免疫力，促进血液循环，对肾脏健康有积极的作用。选择适合自己的运动方式，如散步、游泳或瑜伽，每周进行一定的锻炼。
来源：今日肾病整理自好肾医、肾上线、成都医学院第一附属医院肾病科、洛阳市第一人民医院
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