撰稿专家

魏兵 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

长期从事急诊医学的临床，科研工作。临床工作以急危重症抢救见长，尤其是对于脓毒症休克，血流动力学监测，急性肾损伤的替代治疗等方面。研究方向：感染和脏器功能支持。

腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是急性感染性疾病的常见病，可继发于消化道的穿孔、坏死与坏疽，如胃十二指肠消化性溃疡穿孔、胃肠道肿瘤因梗阻和放化疗合并的穿孔；化脓性阑尾炎与阑尾穿孔、肠梗阻与肠坏死也会引起IAI。IAI也是腹部外科手术的常见并发症，作为住院病人中第二高发的感染性疾病，IAI病人的病死率可达20%，严重影响公共卫生安全。

成人IAI分为社区获得性腹腔感染（community-acquired intraabdominal infection，CA-IAI）及医疗机构或医院获得性腹腔感染（healthcare- or hospital-associated intraabdominal infection, HA-IAI）。

满足以下条件者，可视为HA-IAI：

分析IAI病人疾病的危险因素可帮助临床医生预测病人的预后，以便及早发现高危病人从而提供准确有效的治疗。

IAI病人治疗失败和死亡的危险因素可分为表型因素和生理因素、感染特征、感染源控制特征、微生物特征以及初始经验性治疗是否充分等5大类。

IAI的诊断主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺。

病史采集和体格检查可帮助诊断疑似IAI的病人，实验室检查则可进一步明确病变进展程度。其中，腹痛、反跳痛、肛门停止排气排便、发热等症状及体征均对腹腔感染有较强的提示作用，而白细胞（white blood cell，WBC）计数、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、PCT等指标预示着感染进展的程度。

影像学检查及腹腔穿刺则对感染源的定位、病变严重程度以及后续治疗措施的选择有着至关重要的辅助作用。超声诊断IAI的敏感度、特异度均劣于CT，但考虑到超声设备的易获得性和无辐射，建议对怀疑IAI的病人行超声检查以明确诊断。

诊断性腹腔穿刺是指在腹前壁直接穿刺抽出腹水，通过腹水来间接判定病变性质的诊断治疗方法。对怀疑IAI的病人行腹腔穿刺检测以明确诊断，穿刺液中性粒细胞计数及总蛋白含量可用于判断感染程度。

实验室检查是IAI诊断的重要辅助手段，但是单纯依靠血常规等基本实验室检查的漏诊率远远高于多种检测手段协同运用，此时迫切地需要既经济又快捷且同时具有一定灵敏度与特异度的检查指标来协助诊断该类疾病。PCT、CRP对IAI病人具有诊断价值。

对于影像学检查和实验室检查无法明确病因的IAI病人，腹腔镜由于兼具诊断与治疗的双重价值，可作为IAI诊断的一种可靠补充。严格把握腹腔镜探查的手术指征。

IAI以混合感染常见，多为革兰阳性菌与革兰阴性菌的混合，并且伴有一定数量的厌氧菌，部分病人还可伴有真菌的感染。

尽管HA-IAI和CA-IAI的菌群分布有明显差异，肠杆菌属依旧是腹腔感染最主要的细菌，以大肠埃希菌最为常见。其次革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阳性菌以肠球菌属、葡萄球菌属常见。相对而言，革兰阳性菌与非发酵菌的比例在HA-IAI更高。

我国相较于世界其他国家或地区更为常见细菌的耐药应引起重视，尤其是产超广谱β-内酰胺酶（EBSL）的肠杆菌菌株比例明显高于其他地区，并且这一耐药趋势随时间明显增加。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌呈现多重耐药问题，且鲍曼不动杆菌多重耐药比例远高于铜绿假单胞菌。葡萄球菌属中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）比例很高。肠球菌属中，屎肠球菌整体耐药性高于粪肠球菌。耐碳青霉烯类药物的肠杆菌属菌株比例升高也是不容忽略的问题。

鉴于我国细菌耐药问题严重，常规获得IAI病人腹腔内标本进行培养和药敏检测以指导临床正确使用抗生素非常重要。

附图：APACHE Ⅱ评分