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指南共识|ATS发表《成人疑似社区获得性肺炎非流感病毒病原体核酸检测的临床实践指南》

2021-05-26作者：论坛报小璐资讯

原创呼吸道感染

2021年5月1日，美国胸科学会（ATS）发布了《成人疑似社区获得性肺炎非流感病毒病原体核酸检测的临床实践指南》，现将部分内容摘译如下：

1、问题：对于怀疑患有CAP的成年人，常规病原体诊断是否应包括呼吸道样本流感以外病毒病原体的核酸检测？

推荐意见1

对于怀疑患有CAP的门诊患者，建议不要对呼吸道样本进行常规的核酸检测，用以识别流感以外的病毒病原体（有条件推荐，证据质量很低）。

推荐意见2

对于怀疑患有CAP的住院患者，建议仅在满足以下条件之一的患者中进行呼吸道样本流感以外病毒病原体的核酸检测（有条件推荐，证据质量很低）：重症CAP患者（即≥1条主要标准或≥3条次要标准的患者）和免疫功能低下的患者，包括中性粒细胞减少症、接受癌症治疗、实体器官或血细胞移植病史、晚期HIV感染者或长期使用免疫抑制药物（包括全身性糖皮质激素）。

2、建议不要对可疑CAP患者进行常规非流感病毒多重核酸检测

（1）病毒检测改变抗生素使用的证据有限

（2）其他临床结局变化的证据有限

没有高质量证据可以确定地支持非流感病毒的常规检测与死亡率和住院或入ICU率有关。

3、建议对特定住院CAP患者常规进行检测

（1）重症CAP应进行非流感呼吸道病毒检测

专家组一致认为，在重症CAP的患者中检测非流感病毒或病毒和细菌混合感染可促进抗生素的合理使用和（或）降级使用抗生素，防止ICU中抗菌药物的过度使用（ICU中的抗菌药物使用率明显高于其他环境）。专家组明确支持根据IDSA/ATS重症CAP标准对患者疾病严重程度进行分层。

（2）推荐免疫功能低下且住院的CAP患者进行非流感呼吸道病毒检测

免疫功能低下的患者在发生感染性肺炎综合征后死亡的风险特别高。专家共识是建议在某些存在呼吸道病毒感染死亡高风险的免疫功能低下患者中，考虑对呼吸道样本进行基于核酸的检测以识别流感以外的病毒病原体，该检测的效用将在很大程度上取决于新的有效抗病毒疗法的开发。

4、其他考虑

（1）对抗病毒药物使用的影响

流感以外的呼吸道病毒病原体会给疾病带来重大负担，并导致高危患者的预后不良。通常感染这些病原体的标准治疗仅限于支持性治疗，但某些患者可能可以接受抗病毒治疗或使用病毒特异性免疫球蛋白进行被动免疫治疗。因此，专家组建议对高危患者进行病毒病原体检测。

（2）非病毒病原体检测

尽管该指南的重点是病毒病原体的检测，但专家组认识到CAP中非病毒病原体的检测也具有重要临床意义。例如， “非典型”病原体（例如军团菌，肺炎支原体和肺炎衣原体）是CAP的常见病因，抗菌治疗可取得较好疗效。在流行地区和高危患者中，结核分枝杆菌的快速分子检测可能会提高诊断准确性，并为感染预防干预提供依据。特定的真菌病原体可能是流行地区CAP的常见原因。因此，对非病毒病原体检测可能存在进一步的益处。

（3）在感染控制和疫情管理中的作用

通过快速核酸检测除流感以外的病毒性病原体，可以在医院中更快、更有效地实施感染控制措施及预防院内感染暴发。当怀疑呼吸道病毒感染时，快速核酸检测也可减少隔离天数。

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（以上内容由中国医学论坛报元璐编译，转载须授权）

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