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成果名称：由乡村医生主导的移动健康干预，有效降低中国农村居民的心血管病风险
发表期刊：《英国医学杂志》（BMJ，影响因子：43.0）
通讯作者：李希、范雷、徐春晓
第一作者：张行易、王思铭
主要作者单位：中国医学科学院阜外医院
本研究通过整群随机对照试验，证实村医主导的移动健康干预可显著降低农村心血管病高危人群的发病风险，填补了基层慢病一级预防的循证空白，为医疗资源匮乏地区的心血管病防控提供了可推广的创新模式。
当前，农村地区居民面临沉重的心血管疾病负担。尽管指南推荐心血管病高危人群应着重改善不良生活方式、控制代谢性危险因素，但在农村地区实施状况不佳。乡村医生是农村居民健康的“守门人”，在基层慢病管理中具有关键作用。然而，当前村医知识和服务能力参差不齐，难以为心血管病高危对象提供个性化、循证的健康指导；基层医疗卫生服务日常工作中也缺乏实用的管理工具。移动健康（mHealth）技术已被证实可有效提高冠心病、心衰等二级预防人群的管理效果，然而，在一级预防人群中的成效尚缺乏高质量证据。特别是，既往mHealth工具多开发为患者个人所使用，面向管理者（村医）的工具较为缺乏。
SMARTER研究是一项由中国医学科学院阜外医院牵头的整群随机对照试验，研究在我国127村共计招募4533名心血管病高危对象，以村为整群随机单位（每村约35人），随机分配至干预组（由村医主导的移动健康干预）或对照组（常规基层卫生服务）。由村医主导的移动健康干预内容主要包括：高危人群“画像”与分类、个体化的健康提升目标、定制化的健康教育短视频、基于手环的健康监测与反馈、游戏化设计的激励项目。该研究主要终点为12个月时基于China-PAR预测模型心血管病十年风险的变化；次要终点包括基于China-PAR预测模型的心血管病终生风险变化，收缩压和舒张压、空腹血糖、非高密度脂蛋白胆固醇等指标变化，肥胖率、每日吸烟率、身体活动不足率的变化。
总的来说，99.4%的研究对象完成了12个月的门诊随访并完成终点评估。
研究期间，干预对象对定制化的健康教育短视频的满意度较高（98.9%认为相关，98.7%认为有用，87.6%愿意在研究结束之后继续接受干预）。研究依从性方面，干预对象的短视频浏览率从35.5%（3月）增长至85.9%（9月），到研究结束趋于稳定。干预对象每周（≥5天）手环佩戴率从48.9%（3月）增长至79.1%（12月）；每周（≥5天）运动达标率从20.6%（3月）增长至45.3%（12月）。
主要终点：在12个月的干预期内，与常规基层卫生服务模式相比，由村医主导的移动健康干预显著降低了心血管病高危对象的十年发病风险（-6.3% vs -4.2%; p<0.001）。
次要终点：在12个月的干预期内，与常规基层卫生服务模式相比，由村医主导的移动健康干预显著降低了心血管病高危对象的终生发病风险（-15.9% vs. -11.0%；p<0.001）；同时，各项心血管危险因素的控制情况得到显著提升，包括：收缩压（-23.2 mmHg vs. -15.2 mmHg；p<0.001）、舒张压（-10.9 mmHg vs. -6.9 mmHg；p<0.001）、空腹血糖（-0.9 mmol/L vs. -0.5 mmol/L；p=0.008）、每日吸烟率（-3.1% vs. -0.6%；p=0.003）、身体活动不足率（-3.0% vs. 1.3%；p=0.03）。非高密度脂蛋白胆固醇和肥胖率的变化未见显著差异。
探索性终点：在12个月的干预期内，与常规基层卫生服务模式相比，由村医主导的移动健康干预显著提升了心血管病高危对象的服药依从性（35.6% vs. 25.9%; p<0.001）；MACE终点未见显著差异。
该研究证明，由村医主导的移动健康干预模式显著提升了农村地区心血管病高危对象行为和代谢性危险因素的管理状况，从而促进总体心血管病发病风险的下降。此干预模式充分发挥村医的主动性，依靠村医与村民长期交往中建立的信任感和熟悉度，这种模式下的健康管理频度更高、服务连续性更好。与此同时，移动设备的普及、短视频等健康传播媒介在基层的推广，充分降低了干预内容的接受门槛，保证了干预的良好接受度。将移动健康技术开发为健康管理服务包的形式，使居民健康信息在“移动健康技术支持平台-村医-心血管病高危对象”之间循环交互，保证了干预内容的科学性和准确性，也实现了村医与村民的信息同步，长远来看，将持续促进心血管病高危对象的健康管理。此模式可在中国农村及其他医疗资源相对匮乏地区进行推广，持续提高人群健康管理水平。
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